麻醉可不是打一针那么简单（图）

麻醉医生在为手术病人做术前麻醉。第一中心医院麻醉科提供

　　3月28日至4月3日是中国麻醉周，今年的主题是“无我，手术曾经痛苦难耐；有我，安全无痛得以保障”。说起麻醉，很多人的理解是“打一针，睡一觉”，但现实中的麻醉绝不是这么简单。“手术医生治病，麻醉医生保命”这是医学对麻醉的解释。我国每年有超过6000万人次在手术室内手术，全国8万多名麻醉医生充当着生命的守护神，患者围术期的死亡率降低到了30万分之一。

　　“麻醉医生是生命的守护神，是除痛先驱。随着医学的不断发展，麻醉医生的工作正从幕后走向台前，从手术室到门诊，从急诊重症抢救到无痛诊疗，麻醉正在与人们的生活息息相关。”中华医学会麻醉学分会器官移植麻醉学组副组长、我市第一中心医院麻醉科主任喻文立阐述着在舒适医疗的大趋势下，麻醉医生和麻醉学科的变化发展。

　　为手术保驾护航

　　术前术中术后全程参与

　　“很多人觉得病人手术开始前打一针，麻醉医生的任务就完成了，事实上远非如此，从病人决定手术的那一刻麻醉医生就介入其中，从术前、术中到术后，麻醉医生始终为病人的生命安全保驾护航。”喻文立说。

　　手术前，麻醉医生会充分了解病人的基本情况，包括基础疾病、家族病史、个人生活习惯、心理状态等。同时要和其他科室一同评估患者手术的可行性，尽可能降低术前因素带来的手术风险。这期间麻醉医生可能建议择期手术的病人暂缓手术。比如高血压患者血压控制不好、近期发生过心梗脑梗，或是有其他更严重的疾病急需解决；还会对病人提出更多要求，比如戒烟、禁食、禁水等。

　　手术中，麻醉医生要选择最佳麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞等等。麻醉穿刺成功后，麻醉医生的工作远没结束，手术全程他们寸步不离，患者的呼吸、心跳、血压、体温、应激反应等全部由麻醉医生来调节把控，可以说“在手术台上，患者的命就掌握在麻醉医生的手里”，这也是通常说的“外科治病，麻醉保命”。术中，病人的任何不适主诉，比如恶心、憋气、寒战，麻醉医生都要及时给予处理；全麻病人虽然不能说，但各项生命体征都会显示在监护仪器上，会更真实地告诉麻醉医生病人的一切。如果病人术中出现危机情况，麻醉医生会率先展开施救。比如出现大出血，麻醉医生会加快补液，联系血库给予成分输血；出现心律失常，会马上对症处理，加以纠正；同时将检查检验结果，及时反馈给外科医生。总之，麻醉医生的任务就是为病人提供安全舒适的麻醉，也为外科手术提供满意的条件，同时还要处理术中各种突发意外，保证病人安全舒适平稳完成手术。

　　术后，麻醉医生要让病人在没有痛苦的情况下安然醒来，同时提供完善的术后镇痛，减少术后恶心呕吐等各种并发症的发生，促进病人快速康复。

　　急救战场首当其冲

　　气管插管ECMO治疗主力军

　　除了手术室，麻醉医生还经常出现在急诊室、重症监护病房，他们是急救战场上的先锋连。在心跳呼吸骤停、气道梗阻、休克等急危重症病人的抢救现场，麻醉医生总是第一个冲上前。新冠重症病人的气管插管和ECMO(体外膜肺氧合装置，一种人工心肺体外生命支持系统)治疗让人们对麻醉医生有了更多了解。配备了更高防护级别的麻醉医生，24小时随时待命，每一次气管插管治疗，麻醉医生都要正面贴近病人口鼻，30、40秒内将喉镜插入。喻文立说，气管插管操作是所有临床医生的必备技能，但麻醉科医生因为参与了更多危重症抢救和外科手术，他们更擅长呼吸道管理以及病人循环系统的监测与管理，气管插管操作以及急危重生命支持管理经验也更丰富。通常一个合格的麻醉科医生一年需要完成500例以上的气管插管。除插管外，新冠等危重症病人的治疗中，中心静脉置管、ECMO导管植入等关键操作也都是麻醉科医生实施，之后还要负责密切监测病人，随时调整用药等。

　　近年来，麻醉医生对急危重症病人的抢救已经从院内延伸到院外，以麻醉医生为主导的院前急救团队与医院急诊和120急救密切合作，开展的院前ECMO急救，为更多危重病人转运和进一步救治赢得了宝贵的时间。目前麻醉医生参与的院前急救病人主要包括心源性休克、急性爆发性心肌炎、急性心梗、恶性心律失常或心脏骤停等患者。

　　从幕后走向台前

　　麻醉检查治疗看病舒适化

　　舒适化诊疗是让患者在安全、无痛、舒适的状态下接受检查、治疗，在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化。随着医学的进步，舒适化诊疗被认为是未来医疗行为的发展方向。“麻醉医学作为舒适化诊疗的主导学科，麻醉医生开始从幕后走向台前。分娩镇痛、无痛胃肠镜和支气管镜检查、无痛牙科治疗、无痛人流、无痛取卵取精以及无痛介入诊断治疗，麻醉医生的身影出现在越来越多的诊疗科室。进入21世纪，医院麻醉科功能定位逐渐变化，从医院的支撑、枢纽学科拓展到兼具主导疾病诊治的综合学科。很多大医院建立起麻醉门诊、无痛诊疗中心，利用传统麻醉学科疼痛诊疗优势和国内外先进技术，为各类急慢性疼痛及亚健康患者提供精准、微创、快速康复治疗。现在，慢性颈肩痛、腰腿痛、骨与关节疼痛、癌痛、颈源性头痛、顽固性呃逆、失眠、软组织疼痛、带状疱疹神经痛的麻醉治疗已经取得非常好的疗效。”喻文立说。

　　“麻醉医学的应用已越来越广泛，我国的麻醉学科将进入急速发展扩大的阶段。但目前我国麻醉医生数量严重不足，2021年质控数据显示，我市麻醉医师数量1200名，不足北京、上海麻醉科医生的一半，更远远低于欧美国家每万人2.5个麻醉医师的标准。而2021年全年，我市总手术量(门诊+住院)一共80万台。也就是全市1200多名麻醉医生要参与80万台手术。”喻文立说。另外，数据显示，我国麻醉医生的缺口远远大于儿科医生。针对此情况，国家相关部门在2019年相继下发了7个文件，大力促进麻醉学科的整体发展。

　　“越来越多的诊疗可以在无痛状态下完成，这也意味着人们一生中可能多次经历麻醉。麻醉特别是全麻会不会让人变笨一直是很多人做无痛检查、治疗的顾虑，尤其是孩子家长非常担心。医学权威杂志《柳叶刀》2015年一项研究，出生60周以内的孩子手术时，随机接受全麻或局麻，追踪观察2年后，他们的神经发育状态没有差异。但是一部分老年人会出现认知功能变化，其发生与年龄、手术时间、酗酒、代谢紊乱以及术前合并的阿尔兹海默病等神经系统疾病有关。”喻文立说，“分娩镇痛在我市已经开展很多年，一些人还是会担心镇痛药物会影响胎儿。其实目前采用的椎骨内镇痛和剖宫产术采用的麻醉方式一样，是国内外公认的镇痛效果可靠、安全可行的镇痛方式，通常情况对胎儿没有影响。其镇痛有效率在95%以上，产妇清醒可进食水，没有运动神经阻滞，对产程影响不大，在阴道分娩失败后还可迅速转为剖宫产术。”