健康新观察|产后大出血、孕晚期瘙痒…原因是啥？专家支招守好孕产最后一道关

“生完孩子回家，出血多少算正常？”“孕晚期浑身痒得睡不着，是皮肤问题还是胎儿有危险？”——分娩并非旅程的终点，产后的恢复与孕晚期的异常信号同样需要高度警惕。今天，我们特邀西北妇女儿童医院产科大主任、孕产保健部主任曹引丽教授做客《健康新观察》，聚焦产后出血、妊娠期皮肤瘙痒、顺产准备等孕产期关键问题，为准妈妈们拆解风险、提供实用应对策略。

产后出血：回家的第一道“警报”怎么识别？

产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一。曹教授提醒，产妇回家后（产褥期），恶露（产后出血）量是首要观察指标。

危险信号：如果产后血性恶露量超过平时月经量最多的第2-3天时，或伴有坐起时头晕、眼前发黑，必须立即就医。

家庭紧急处理三步法：

1.刺激乳头：通过婴儿吸吮或刺激乳头，促进子宫收缩，帮助止血。

2.按压下腹部或合谷穴：嘱产妇平卧位，会阴部放置产褥垫计量，家属可用手按压产妇肚脐下方（子宫位置），或刺激合谷穴促进子宫收缩，以减少出血即“关闭（小）水龙头”。

3.记录出血量：使用产褥垫更换时拍照，便于医生估计出血量及颜色。

另外：出院后一定要遵医嘱，及时纠正贫血，必要时口服益母草类促进子宫复旧的药物，适当下床活动以促进恶露排出利于子宫复旧，

记住原则：出血多立即就医，若伴头晕，请呼叫120，并指明送往有救治能力的三级医院。

孕晚期瘙痒：可能是胎儿发出的“求救信号”

孕期皮肤痒，别只当是皮肤病。曹教授指出，关键区别在于 “有无皮疹”和“每天瘙痒的时间段”：

有皮疹的痒：可能是妊娠痒疹、湿疹等皮肤问题，瘙痒时间昼夜无区别，注意应避免食用刺激性及海鲜食物，避免熬夜，同时咨询皮肤科。

无皮疹的痒（尤其手脚，腹壁皮肤）：要高度警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。这种病主要威胁胎儿健康、甚至突发宫内猝死。瘙痒一般昼轻夜重，因为瘙痒夜休差影响孕妇的生活质量，

ICP高危特征：一般发生在妊娠晚期，有明显的地域性（长江流域高发）、家族遗传性，且一胎患病，二胎复发的风险较高。

怎么办？ 一旦出现无皮疹的瘙痒，应立即就诊，需空腹查肝功和血清胆汁酸盐。确诊后要严格遵从产科医生指导进行药物治疗和密切监测胎儿健康状况。

想顺产？孕期体重管理是“第一关”

曹教授强调，自然分娩的关键之一，是从孕中期就要开始科学管理体重，“母肥子壮”过时了，控制好妈妈的体重，才能避免胎儿过大（巨大儿）导致难产。要做到“均衡营养+适宜运动”。

简易体重管理法：

主食（碳水化合物）量：每天约相当于自己拳头体积的3-4倍（即食品交换份9-11份）。即“3份主食一拳头”

水果量：每天也控制在一个拳头大小（即食品交换份1份），优选当地当季的水果。“1份水果单手捧”

孕期总增重参考（基于孕前体重指数BMI）：

BMI正常（18.5-24.9）：增重20-25斤。

BMI偏低（<18.5）：可增重至25-30斤。

BMI超重（24.9-28）：仅增重10-15斤左右。

BMI肥胖（≥30）：尽量控制在10斤以内。

孕期运动：适宜适量，建议孕中期后每天一次餐后快步走30-40分钟，或孕期瑜伽、游泳等。如果有出血、腹痛或早产史应停止运动并咨询产科医生。

关于顺产的两个流行说法，是真的吗？

1.无痛分娩（分娩镇痛）会影响宝宝？

一般不会。但时限很重要。曹教授建议，在宫口开至3指（进入活跃期）后使用，此时产程缩短，用药时间短，镇痛效果明显，对母婴影响小。过早使用可能延长产程，甚至引起产妇发热而导致中转剖宫产。

2.顺产都要侧切？

不一定。侧切是为了产妇因素缩短第二产程，防止会阴严重撕裂或避免胎儿宫内缺氧，并非常规操作。通过孕晚期（37周后）专业人员进行会阴按摩、指导呼吸减痛及提肛运动等，可以增加会阴弹性，降低侧切率。

难治性产后出血：保子宫还是保命？

面对这一危重情况，曹教授明确表示：“先保子宫，千方百计止血。”现代产科拥有多种子宫收缩剂、多种外科缝合止血技术、介入栓塞止血等“武器库”，绝大多数产时出血都能控制。

“只有当所有方法用尽，产妇生命垂危时，才会不得已切除子宫以挽救生命。”曹教授补充，预防是关键。孕期进行铁蛋白筛查，补铁预防或纠正贫血、产时预防性使用宫缩剂、医院建立产科快速反应团队（黄金30分钟救治流程），因产后出血导致的死亡率已大幅下降。

孕产之路，终点亦是起点。了解风险、识别信号、科学管理，并与您的产科医生充分信任与合作，是确保母子平安、平稳度过产褥期的坚实保障。

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