糖尿病自我管理 糖尿病患者该怎么吃（下）

健康 来源：央广网 2019年07月01日 11:03 A-A+
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　　随着我国城市化进程和生活方式的转变，近年来我国糖尿病的发病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围，减轻了患者的经济负担，不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制，很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。本期邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授为您解读。

　　如何设计符合糖尿病患者自身状况的食谱？

　　建议糖尿病患者学一些营养方面的知识，目前有很多专门关于营养方面的科普，大部分人一天主食摄入4～5两，再加上“四个一”（一袋奶，一个鸡蛋，中午一两瘦肉，晚上一两豆制品）和一些蔬菜即可，也方便记忆；还有一种方法，即把食物换算成食物交换份，通过等热量来进行不同食物交换，比如25g米饭相当于多少克的馒头，相当于多少克红薯，食物的热量是相等的但重量可能不同，通过食物交换份的方式，可以更自由的选择食物，今天吃这种，明天吃那种，热量相等即可替换，但相对复杂一些，有兴趣的糖友可以多渠道了解这方面相关知识。对于绝大多数患者，还是每天5两左右的主食（重体力稍微增加一些，轻体力适当减少一些），蛋白质按照“四个一”原则，多吃一些蔬菜，适当吃一些水果，基本可以满足糖尿病患者的身体需要。

　　糖尿患者在饮食上的四点误区

　　第一、很多糖尿病患者将合理饮食理解成了吃的越少越好，一天主食摄入约1～2两，这是错误的，合理饮食不等于吃的越少越好；

　　第二、饮食要多样化、总热量控制。许樟荣表示医院曾有位护士长问起，为什么病人每天早上不吃米饭，血糖还是控制不好？仔细询问后发现，病人一早要摄入4个鸡蛋。这种饮食摄入方式是不行的，蛋白质同样有热量，摄入过多会致血糖不易控制；而且，过多摄入蛋白质对于糖尿病患者的肾脏保护是不利的；

　　第三、有的人得了糖尿病后从此害怕吃肉和脂肪，吃的菜还用开水烫一烫，甚至家里炒的菜还得将油去掉，其实这些是没有必要的，糖尿病患者应当适当吃蛋白质和脂肪，这些都是身体需要的，不能不吃；

　　第四、饮食治疗只是一个基础治疗，是糖尿病治疗中间的一个基本的环节，不是治疗的全部，当采用饮食治疗，血糖仍然控制不好，则该用药就用药了，不能将饮食治疗代替药物，对于绝大多数糖尿患者来说什么都可以吃，但是需要控制量，此外希望糖尿病患者到正规医院就诊，饮食方面听从医生、护士、营养师的指导。

　　糖尿病患者很容易感到饥饿，该怎么办？

　　首先分析饥饿的原因，糖尿病患者在严重高血糖的时候大量糖分会随着尿排出体外，人体缺少有效糖分的供给，则会动员肌肉、脂肪组织里的糖分，后果就是在造成严重高血糖的同时，造成身体消瘦、口干，原因是血糖高时血液渗透压较高，会刺激烦渴中枢喝更多的水，另外细胞长期泡在高糖水中会坏死，那必须多喝水来降低高血糖所带来的高渗透压，所以患者会感觉烦渴多尿；当通过大量蛋白质、脂肪通过糖异生转化为葡萄糖供给身体能量时，则会引起消瘦，这就是典型的“三多一少”，是病情严重的标志。要治疗“三多一少”症状，应该从源头上控制高血糖，不论是用胰岛素还是口服药或者其他治疗方式均可，将血糖控制好后，这些症状也会随之消失，则不需过多地吃东西，简而言之就是控制高血糖。在饮食治疗中还应注意一个很重要的问题，不要相信市面上很多无糖饮食，有的吃起来口感确实不错，无糖成分少，但其脂肪含量很高、热量也较高，如果用这些食物来代替米饭，则不利于血糖控制。

　　饥饿状态下，糖尿病患者该不该进食？

　　视具体情况而定，有几种情况：

　　第一、由于血糖过高引起的饥饿，控制好血糖，饥饿的症状就会消失；

　　第二、治疗糖尿病的过程中可选择一些抑制食欲的药物来减少饥饿；

　　第三、低血糖而致的饥饿。低血糖十分危险，患者易有濒死感，建议患者加强血糖监测，寻找导致低血糖的原因，根据不同原因来解决。如为用药过度造成，则应该减少药物用量；如为运动过量造成，则应适当减少运动或适当加餐。

　　如患者不控制饮食，很容易长胖，使胰岛素作用变差，血糖控制更难，形成恶性循环，如饥饿时确实想吃东西，可少吃一点，加强监测，明确是由低血糖引起还是由严重高血糖导致，找到根本原因分别处理。在临床中也有很多患者存在一种心理现象，并没有真正的饥饿感，仅仅是喜欢去吃，造成血糖控制越来越难，体型越来越胖。有的人甚至有心理障碍，一旦不高兴、郁闷或者压力大，就吃东西来缓解压力和改善心情，这就是心理问题了，需要找心理医生会诊。

　　糖尿病患者在出现低血糖的情况时，该如何快速升糖？

　　确定发生低血糖时，喝糖水、吃糖块、巧克力等是最快速的升血糖方法。当然，更快速的方式是静脉输注葡萄糖。严重低血糖会导致患者昏迷甚至死亡，因此要及时纠正。如低血糖不太严重，可以吃面包、稀饭等食物。如低血糖低的较明显，感到濒死感，最好用糖块或糖水来升血糖。低血糖问题应该尽量避免，如果经常发生，应该调整药物及饮食以避免低血糖的发生。糖尿病治疗第一强调安全性，低血糖的反复发作，易导致患者神经系统受损，对低血糖感知差，一旦发生低血糖易直接陷入昏迷，导致严重后果的发生。因此提醒患者及家属，如果频繁发生低血糖，患者不能从事高空作业、驾驶员等这些工作。

　　如不能按时按量进餐，糖尿病患者该怎么办？

　　首先取决于糖尿病患者的治疗方式，用口服药比用胰岛素稍好一些，但用磺脲类药物时会有低血糖的发生；如果是打胰岛素则需注意，无论是出差还是在外就餐，建议随身携带饼干、面包片、糖块等，如该吃饭时没吃或不能吃，可吃一些小点心，以避免低血糖的发生。

　　糖尿病患者能食用蜂蜜吗？

　　不主张糖尿病患者食用蜂蜜，因为它毕竟是一种糖，里面还有部分蔗糖，有的人会升高血糖。有的人说吃点蜂胶有好处，关于这方面并没有很客观的依据来证明它能够治疗糖尿病及预防并发症。关于能不能吃的问题，每个人的情况不一样，有些人稍微吃一些没有什么影响及坏处，能否吃蜂蜜，取决于对自身血糖的影响，如吃后对血糖影响小则可以适当吃一些，反之亦然。

　　在糖尿病有不同的发病阶段，在饮食特别需要注意哪些？

　　不同阶段主要是指糖尿病到底有没有严重的并发症，如合并肾脏病变，则需要进行饮食方面的调整，尤其是蛋白质方面。在蛋白质的量上应该减少摄入，因为蛋白质的代谢产物尿素氮等是有毒物质，肾功能不好则会影响代谢废物的排出，使废物积聚在血液中，对人体有害，如患者出现了肌酐升高、尿毒症等情况要实行低蛋白饮食，比如以前以每公斤体重1～1.2g蛋白质摄入应减少到每公斤体重0.6～0.8g蛋白质。此外在蛋白质质量上应该摄入优质蛋白，优质蛋白以动物蛋白为主，如鸡蛋、鱼肉等，减少植物蛋白的摄入。因为动物的蛋白质的必需氨基酸组成更接近于人类，而植物类则远一些，不利于吸收。简而言之糖尿病合并肾病的患者应该减少蛋白质的入量，提高蛋白质的质量。

　　此外，国外研究显示，蛋白质摄入越多，肾功能恶化越快。如合并眼底病变或（和）神经病变，则饮食方面没有特殊要求。如合并心血管病变（有心脏或血管问题），则饮食方面需要控制脂肪摄入，因为脂肪含量越高，动脉硬化粥的进程则越快；如合并痛风，则应该实行低嘌呤饮食，无论合并什么并发症都需要根据患者的具体情况来做出具体的饮食的安排。