“阿片”就像一个双面人

健康 来源：健康报 2019年04月30日 08:53 A-A+
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　　是天使还是魔鬼？

　　有人说，阿片类药物就像一个双面人。对于疼痛患者来说，由于它的镇痛效果更强，长期用药无器官毒性作用，是临床治疗中、重度癌症疼痛的经典用药，因此被誉为天使。而客观上，这类药物相对于非麻醉性镇痛药具有一定的精神类依赖风险，因此有人将其视作魔鬼。尽管世界卫生组织在呼吸、血压、心率（脉搏）、体温之后，将疼痛列为人类的“第五大生命体征”，可是不少人仍未认同这一概念，潜意识中对阿片类药物有着抵触情绪。

　　监管不力造成药物滥用

　　近年来，由于美国阿片类药物的高可及性和获得性，导致该类药物被滥用的现象。2017年，美国因服食过量芬太尼致死的人数高达两万人，超越了海洛因或其他处方阿片类药物致死的1.5万人，成为药物滥用致死第一位原因。美国总统特朗普由此签署行政命令，成立“打击阿片类药物上瘾危机委员会”，特朗普政府承诺，将通过加强执法、提升边境管控遏制肆虐全美的阿片类药物上瘾和滥用危机。

　　对此，专家指出，造成美国阿片类药物滥用的原因，首先是管理过于松懈。在美国的许多州, 阿片类药物使用不需要特殊处方,仅凭普通处方就可以在药店直接购买。美国人口占全球人口的5%，消耗的阿片类药物却占全球的80%。由于管理松懈, 致使这类药品被当作毒品替代品被一些瘾君子使用。2016年之前，在美国，吗啡、芬太尼、羟考酮等阿片类药物处方量最长可开具1年，之后才改为3个月。此外，美国按照临床应用水平和医疗价值对管制物品实行分级管理，强调“用得上”，镇痛作用显著的阿片类药物被广泛应用于牙疼、痛经等各类疼痛治疗，药物滥用风险由此产生。

　　“美国阿片类药物的危机关键在于相关部门管控时，没有及时预见病人的出路。”中南大学湘雅二医院精神卫生研究所副所长、国际麻管局第一副主席郝伟表示，药物本身没有好坏之分，关键在于如何使用。合理使用，阿片类药物是造福患者的良药，如果滥用，它就可能是魔鬼。

　　北京大学国际医院肿瘤科主任、中国临床肿瘤学会副理事长梁军指出，中国和国外情况不同，目前我们是对麻精类药物管理最严格、使用最慎重的国家之一。在中国，麻精药品有一系列管制措施，从生产、制作、销售、处方到应用，实行全过程管制，强调“管得住”。在我国，包括阿片类药物在内的麻醉性镇痛药，目前主要应用于癌痛以及围手术期的疼痛治疗。例如，医院首先需要获得国家严格审查的印鉴卡资格，并严格实施专人负责、专柜加锁、专用账目、专用处方、专册登记的“五专”管理制度，才能为患者提供麻醉性镇痛药。

　　记者了解到，在我国，临床上麻醉性镇痛药处方为专用红处方，每一类都需要登记编号。患者想要获得药物，不仅需要由具备麻醉药品处方资格的医师根据病情开具处方，还需要记录患者的身份信息，形成全方位的可追溯体系。

　　此外，芬太尼一直是我国及国际严格管控的强效麻醉性镇痛药。今年4月1日，公安部、国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局联合发布《关于将芬太尼类物质列入〈非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录〉的公告》，芬太尼类物质被整类列管，进一步强化了对此类药物的全面管控。

　　忍痛不应成为患者选项

　　“中国人口约占世界的四分之一，而阿片类用药量仅排在全世界第95位。”梁军表示，60%~80%的患者存在不同程度的疼痛。

　　“在癌痛患者中，接受疼痛规范治疗的比例仅为13%~16%。”郝伟坦言，中国对于阿片类药物使用未满足应有的使用需求，不少患者忍受着癌痛折磨。

　　专家强调，关于癌痛治疗存在着误区，其中不少患者误将布洛芬等非阿片类镇痛药作为首选，但非阿片类药物更适用于短期镇痛，缓解轻度疼痛。

　　“此类药物具有天花板效应，如果长期服用，即使不断加大剂量，镇痛效果也不会增加，而胃溃疡、胃出血等副作用会显著增加。”北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军表示，对于癌痛患者，保护好胃肠道功能是前提，一旦发生胃肠道溃疡出血，会影响口服抗肿瘤药物的治疗。而阿片类药物没有封顶效应，更适用于缓解中、重度疼痛。初服阿片类药物会出现困乏、出汗等副作用，通常这些症状会在服药1个月后消失，唯一的长期副作用是便秘。

　　专家指出，临床常用的阿片类镇痛药品包括硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。按照世界卫生组织癌痛镇痛原则，口服药是首选，因此前两种缓释片更多运用于临床治疗慢性癌痛。

　　“患者教育太重要了，70%的患者，你不问，他一定不会说疼。很多时候生命的意义真的不只在于长度，更在于厚度（品质）。”梁军从医40年，最常见的是咬着牙说不疼的患者，可这些患者经过疼痛教育后，思想上会发生很大的转变。“随着疼痛加剧，患者会觉得自己的病情更加严重，丧失求生的欲望；而随着疼痛的减轻，能够回归自己社会身份的他们，可以重新找回存在的尊严及价值，享受人生的快乐。”

　　2011年，在原卫生部推动下启动了癌痛规范化治疗示范病房项目。去年，国家卫生健康委员会发布《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》。

　　这个项目的开展，有效地提高了医务工作者的癌痛规范化治疗意识，也在一定程度上提高了癌痛患者的生存质量。不过，专家强调，在我国，癌痛规范化治疗依然任重而道远，还有大量患者没有得到规范化治疗，同时，公众的认识水平也亟待提高。