破除“以药养医” 深化公立医院综合改革

健康 来源：央视网 2018年12月24日 14:52 A-A+
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　　央视网消息：按照国家和天津市医改工作部署，自2015年12月1日起，天津市蓟州区全面启动了区人民医院、区中医院2所公立医院改革。在实施改革过程中，蓟州区本着“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，破除“以药养医”，城乡一体、三级联动、“小病不出村、常见病不出镇、大病不出区”的医疗服务格局初步形成，改革成效初步显现。

　　坚持政府办医

　　（一）抓推动，统筹谋划实施。把公立医院改革作为全区经济社会发展、改善民计民生的一件大事来抓，部门联动，齐抓共管，着力构建“大卫生”“大健康”工作格局，确保政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任落到实处。在改革启动前，对2所公立医院的业务收入、收入结构、资产负债、药品加成收入、医疗服务价格等情况开展摸底核算，对改革后所涉及的综合医疗、医技诊疗、临床诊疗等医疗服务收费项目进行价格调整测算。在此基础上，制定了改革方案，让改革有条不紊。

　　（二）抓投入，落实经费保障。结合区级财力实际，经过深入调研论证，区政府出台了《关于公立医院综合改革政府投入政策实施意见》，将退休人员基本养老金以外的物价、取暖等四项补贴和在职人员养老保险补助纳入区财政预算；对公立医院基本建设及设备购置经费、重点学科及人才培养经费、公共服务经费等投入，采取多种方式、多种渠道予以保障，让改革落地生根。

　　（三）抓硬件，改善医疗环境。启用区人民医院新址，并完成了国家级胸痛中心、卒中中心创建达标，被授予“全国卒中防治示范中心”称号，龙头带动作用明显增强。同时，加快区中医院功能提升，预计2020年启用新址，让改革基础更加坚实。

　　把住关键环节

　　（一）切除“以药养医”政策病灶。全面推行药品、耗材零差率销售，从根本上消除医疗对药品的依赖。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费、中医特色服务等医疗服务项目价格。2017年，医疗服务收入占业务收入的比重由2015年的30.5%提高到 39.8%，医疗收入结构显著改善。

　　（二）斩断医药购销利益链条。全面推行药品、试剂耗材集中招标采购，严格落实药品采购“两票制”以及 “医疗机构药品使用定期评价制度、医疗机构合理用药量化分级管理制度、使用异常品种约谈退出制度”等制度。加强药品耗材采购和使用监控，严格执行以谈判参考价为基准的医用耗材挂网采购工作。对高值耗材实行京津冀联合挂网采购，价格降幅达40%以上，切实减轻群众就医负担。

　　（三）切实加强医疗费用管控。合理确定医疗费用控制目标，严控均次费用、药占比、耗材比等监测指标。规范医务人员诊疗行为，将合理检查、合理用药执行情况纳入目标考核，与医务人员绩效工资分配挂钩，彻底将医务人员薪酬与药品、耗材、检查等业务收入分离。2017年，医疗收入增长率为5.9%，远低于10%的控费目标；2018年1—11月份，医疗收入增长率为4.4%，低于7.0%的控费目标。