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百色:健康扶贫的“新”和“细”

健康 来源:健康报 2018年12月13日 08:48 A-A+ 二维码
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日前,广西壮族自治区健康扶贫现场推进会在百色召开。百色是革命老区,也是全国14个集中连片的贫困地区之一,是广西乃至全国脱贫攻坚的主战场。2015年年底,该市贫困户17.33万户,其中因病致贫1.99万户,占11.48%,在11种主要致贫原因中排第二位,成为百色市主要致贫原因之一。健康扶贫对于百色市来说,任务极其艰巨。但百色市迎难而上,创新举措,做实做细,走出了一条惠民、便民、保民的健康扶贫新路。

五条保障线为贫困户兜底

近日,记者在百色市田阳县人民医院见到了因患冠心病发作住院的赵阿姨。

赵阿姨78岁,两个女儿已外嫁并在外打工。因为妈妈生病,小女儿罗美玉辞工回来照顾妈妈。她告诉记者,妈妈很多年前得了冠心病,活动受限,经济收入很少,靠着低保过日子。妈妈的病每年都会发作一两次,年纪大了时不时会查出其他病,所以此前虽然有新农合报销,但花费不小,最高的一次自付4000多元,加上平时吃药维持治疗,常年医药支出让人压力很大。“这两年政府出了很多扶贫政策,凭着贫困家庭就诊卡,住院不用交押金,没有了起付线,医院也给予一些床位费优惠和减免,少了很多费用。结账时发现,自付部分最终不超总数的10%。现在觉得压力减轻很多。”罗美玉说完,不禁展开了笑颜。

百色市基卫科科长覃秀忠介绍说,百色健康扶贫工作第一着眼于“惠民”,让贫困群众看得起病。首先是建立贫困人口医保政策衔接机制,整合基本医保、大病保险、健康扶贫保险、医疗救助、政府兜底保障等健康惠民政策,形成“五条医疗保障线”,符合条件的贫困患者逐项给予报销补助。其中,健康扶贫保险是百色在全区范围内创新推出的一款商业保险产品,统一投保、起付线低、受益面广。理赔起付线为200元,每人封顶10万元,最高赔付总额可达110%。1万元以上赔付比例为90%。目前,百色已实现100%县(市、区)覆盖,100%建档立卡贫困人口全覆盖,100%保费由政府全额代缴。

2017年,全市共成功赔付3.34万个案件,赔付金额1849.75万元,赔付率达104.49%。截至2018年9月底,已成功赔付案件11672个共809.26万元。

“对大病病人来说,给予的保障尤为突出”,覃科长给记者讲了个事例。“前不久,乐业县一位叫谢金东的,在外打工存了20多万元,本想盖个新房,但7岁的女儿突然查出患了白血病。两年来,为女儿治病共花了医疗费29.9万元,突如其来的打击使本来就不宽裕的家庭陷入谷底。但今年各种扶贫政策出来后,通过五条保障线就报销了26.91万元,他自费仅为2.99万元。病人家里真是欢天喜地,孩子得到了救治,家里已经停了工的房子又得以继续盖了起来。”

据覃科长介绍,像谢金东这样的人不在少数。2017年至2018年10月底,百色市累计支出政府兜底资金8075万元。目前,全市贫困患者住院费用实际报销比例达90.92%,连续两年达到90%以上,29种特殊慢性病门诊报销比例达89.89%,排在广西前列。百色市设立大病、慢病管理中心,切实做好国家、自治区确定的大病和29种城乡居民基本医保门诊特殊慢性病分类救治管理工作,做到“一人一策”。截至今年10月底,全市贫困群众大病救治率99.55%,老年性白内障患者630人,救治率99.69%。

五条线一站式结算

“这五条保障线分属医院、民政、社保、商业保险公司等不同部门,让病人或家属跑完这些部门很不容易”。“以前至少要花个把月时间,几个部门来回跑,有时手续问不清楚,一个部门跑几次,特别累人。但从去年开始,在县医院就可一次结完了。”罗美玉说。

原来,百色市针对报销多门问题,在县人民医院等县域内城乡居民基本医保定点医疗机构设立健康扶贫一站式即时结算窗口,对五条保障线实行一站式即时结算,同时还探索一站式结算信息系统建设,将患者跑变为数据跑,打破部门数据壁垒,实现五部门信息实时共享,贫困患者就医费用的各项政策补偿由系统自动计算,各部门根据系统数据,即可将补偿资金拨付困群众。实行一个窗口接单,一个系统核算,一处全部办结,大大方便群众。同时,还设立周转垫付救助金,解决县域外百色市内的定点医疗单位就诊患者报销时间长和垫付住院押金问题。截至2018年9月底,全市所有公立医疗机构均设立了即时结算服务窗口,2018年以来共服务了4.95万人次贫困患者。

而对于县域外就诊贫困患者,该市还在县级设立了健康扶贫一站式结算服务工作站。

在田阳县人社局的一站式结算服务工作站,该县粮食局帮扶干部梁大庆在帮自己的帮扶人罗凤彩报账。梁大庆介绍,罗彩凤81岁了,2016年已脱贫,但仍享受政策到2019年。她因为患上了肺结核,为方便南宁的亲戚照顾,去了南宁市住院。他查看了罗奶奶的账单,发现她只报了基本医保,自付9000多元。于是,梁大庆把政策告知了罗奶奶,并帮她到现场办理了手续。记者看了一下一站式结算账单,21880元的总额,医保报了12630元,大病救助2900元,民政救助3300元,政府兜底870元,罗奶奶只付2188元。前后10来分钟,7000多元就可经后台审批之后自动转账到罗彩凤的银行账户上了。

据悉,截至2018年9月底,百色市12个县(市、区)均建立了一站式服务工作站,2018年以来,共为4000余人次县域外就诊贫困患者办理了就医费用报销。

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