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我国脂肪肝患者高达2亿,如何防治?军医告诉您

健康 来源:央视网 2018年12月11日 14:22 A-A+ 二维码
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央视网消息:一提起脂肪肝,大家都再熟悉不过了,因为有太多的人都患有不同程度的脂肪肝。有研究表明,上海和广东两地总人口中,脂肪肝的患病率分别为17%和15%,中国其他地区的流行病学调查也观察到类似结果。有医学专家保守估计,目前我国脂肪肝患者高达2亿之多,并且有逐年上升趋势。

在众多脂肪肝患者中,有的人忧心忡忡,四处求医,甚至使用一些小偏方和土办法;也有的人满不在乎,该吃就吃,该喝就喝。的确,轻度脂肪肝并没有什么症状,像健康人一样生活着,所以很多人都不当回事。火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师周丁华教授提醒大家,脂肪肝是一系脂肪性肝病的总称,久而久之会形成了一条疾病链。脂肪肝绝不容小觑,既不要对脂肪肝不管不顾,也不能对脂肪肝胡乱治疗。而是要以科学的态度认识脂肪肝、治疗脂肪肝和预防脂肪肝,才能真正有效阻断脂肪肝的疾病链。

脂肪肝的病因

引起脂肪肝的因素很多,酒精性的、非酒精性的,如慢性酒精中毒、营养缺乏或营养过度、高脂血症、糖尿病、内分泌紊乱等,都会引起脂肪肝,尤其与血脂血糖水平升高有关。且随着年龄增高而发病增多,女性更年期后发病亦明显增多。多数脂肪肝患者无自觉症状,少数人可以出现肝区压痛或胀满感,伴有疲乏、腹胀等,重症患者会自觉肝区疼痛,恶心呕吐,并会有轻度黄疸。体检可以发现肝肿大,化验检查可出现血胆固醇、甘油三酯增高,转氨酶增高等。

脂肪肝的危害

1、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌各种肝病的最终结果往往是肝硬化,脂肪肝也不例外,肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等,那就离生命的终结不远了。

2、脑病脂肪肝综合征。其发病机制尚不清楚,线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性,肝脏肿大,质地坚实。伴有显着的脑症状:抽搐、进行性意识障碍、甚至昏迷,该病死亡率高达70-80%。

3、促进动脉粥样硬化的形成。脂肪肝患者常伴有高血脂症,血液粘稠度增加,其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量极小,很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉淀,使动脉弹性降低,柔韧性减弱,管径变窄,最终导致血液循环障碍,血管破裂,危及生命。

4、形成肝纤维化、肝硬化。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物,同时又是加重肝脏损伤的致病因素,这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多,使肝细胞脂肪变性、肿大,细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢主要在线粒体中进行,脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网,脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能,进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死,进而形成肝纤维化、肝硬化。

5、诱发和加重冠心病、高血压。动脉硬化与冠心病、高血压的关系十分密切,研究表明,酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病,容易导致心肌梗塞而猝死。脂肪肝现已是肝病中的第二大疾病,其严重性可想而知,千万不要把脂肪肝不当成病,患上以后后悔莫及,特别是引起并发症,更是痛苦。所以要做到早预防、早发现、早治疗。

脂肪变性

是指细胞浆内甘油三酯(中性脂肪)的蓄积称为脂肪变或脂肪变性。常因营养障碍、感染、中毒和缺氧等引起。多发生于代谢旺盛、耗氧多的组织,如肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮等。光镜下,于切片中,脂滴表现为大小不等的近圆形空泡(因制作组织切片时脂肪被有机溶剂溶解所致),可疑脂肪变性时应进行脂肪特殊染色加以证实。电镜下,细胞胞浆内的脂肪表现为脂肪小体,进而融合成脂滴。消除病因后,变性的细胞仍可恢复正常结构,严重脂肪变性的细胞常可发展为坏死。

肉眼观:轻度脂肪变时,受累器官无明显变化。随病情加重,脂肪变的器官体积增大,淡黄色,边缘圆钝,切面有油腻感。电镜下,脂滴为电子密度较高、有界膜包绕的圆形小体,称为脂质小体。小脂滴可融合为大脂滴,失去界膜包绕而游离于胞浆中。

单纯脂肪肝和脂肪肝炎

单纯性脂肪肝病变主体在肝小叶,小叶内1/3以上的肝细胞出现脂滴,但不伴有其他组织学改变。根据肝细胞脂肪变累及范围可将脂肪肝分为常见的弥漫性脂肪肝及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛,局灶型脂肪肝相对少见。根据肝细胞内脂滴的大小不同可将脂肪肝分为大泡性、小泡性以及混合性,局灶型脂肪肝和脂肪性肉芽主要见于大泡型脂肪肝。单纯性脂肪肝大多数预后是良好的,通过通过纠正不良生活方式和控制体重(如少吃、多动、少饮酒)等措施后,大部分人病情稳定或好转,不需服药总的饮食原则是:戒烟戒酒,禁暴饮暴食,适量饮茶,合理饮食。多选食用有降脂作用的食物,如牛奶,大豆,山楂,绿豆,西红柿,大白菜,菠菜,荠菜等。

脂肪性肝炎

细胞浆内甘油三酯(中性脂肪)的蓄积称为脂肪变性。正常情况下,除脂肪细胞外,一般细胞很少见脂滴或仅见少量脂滴,如这些细胞中出现脂滴明显增多,则称为脂肪变性。脂滴的成分多为中性脂肪,但也可为磷脂和胆固醇。电镜下,细胞胞浆内脂肪表现为脂肪小体,进而融合成脂滴。

一、易发高脂血症

脂肪肝引起高脂血症,高脂血症导致动脉粥样硬化,动脉粥样硬化发生在心脏,导致心肌梗死,发生在大脑,导致脑中风。其实,大多数心脑血管疾患的根源在肝脏。

二、易发免疫类症状

显老、抵抗力、易患免疫类疾患脂肪肝人群肝脏解毒功能下降,免疫力差,衰老速度快,有些人40多岁看起来像60多。脂肪肝有多么严重?脂肪肝的人体质弱,乏力,经常感冒,更容易发生免疫类疾患,如:过敏、类风湿、红斑狼疮、肿瘤等等。

三、易发肝癌

我国肝癌发生率占全世界的55%,脂肪肝与肝癌关系密切,每二个肝癌人,就有一人是脂肪肝患者。不少的肝癌人都有脂肪肝历史。中、重度脂肪肝患者有不同程度肝纤维化,肝纤维化可以逆转,恢复健康。

治疗脂肪肝 可选三种药

脂肪肝的发生是多因素长期共同作用的结果,因此,单一的治疗方法也难以取得较好的治疗效果,药物使用方面,目前并没有治脂肪肝的特效药,西药常用保护肝细胞、降脂及抗氧化的药物;中药可尝试丹参、山楂、草决明、泻泽等。一般可选择以下几种药物进行治疗:

1、抗氧化剂和保肝药。提高抗氧化能力对保护肝细胞,延缓病情有着重要的意义。抗氧化剂分为内、外源性两种。内源性抗氧化剂主要 有过氧化氢酶、超氧化歧化酶以及谷胱甘肽抗氧化酶,临床常用的外源性抗氧化剂为还原性谷胱甘肽(glutathione,GSH),由于其具有较好的治疗效果而得到广泛的认可。GSH提供的活性巯基与自由基结合后,会加速 自由基的代谢,减少肝组织内过氧化物的形成。维生素E是一种断链抗氧化剂,具有稳定细胞膜的作用,通过调控细胞凋亡、炎症和胶原沉积,并可提高胰岛素敏感度。

2、胰岛素增敏剂。胰岛素抵抗在脂肪肝的发生发展中起重要作用,提示胰岛素增敏剂的应用可作为其靶向治疗药物。因为非酒精性脂肪肝患者肝内存在胰岛素抵抗,因此,可通过胰岛素增敏剂来治疗此病。胰岛素增敏剂促进胰岛素与其受体结合,加快外周组织对葡萄糖的摄取,改善症状。临床常用的药物有盐酸二甲双胍类和噻唑烷类。

二甲双胍作为糖尿病患者的一线用药,可有效降低血糖,降低患者体质量,因其可改善胰岛素抵抗也已在脂肪肝的治疗中被广泛研究。有研究发现,非糖尿病成人经二甲双胍治疗后,肝内脂肪减少,坏死性炎症和纤维化减轻;脂肪肝患者经二甲双胍治疗6个月后并不能使肝组织学病变得到改善,但可明显降低血脂和血糖水平。

噻唑烷类是一种过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂,通过提高胰岛素敏感度治疗2型糖尿病,可抑制肝细胞脂酰辅酶A合成酶4的活性,抑制肝细胞合成脂肪,促进脂肪细胞对脂肪酸的合成及摄取,防止其异位沉积。研究表明吡格列酮可明显缓解肝脏脂肪变性,改善肝纤维化评分。由于吡格列酮可能导致患者体质量增加,增加充血性心力衰竭及膀胱癌及骨质疏松的发生风险,因此不建议长期应用。

3、减肥药。在肥胖人群当中,脂肪肝的发生是由于过多的脂类物质蓄积在机体各部位,因此患者可选择减肥药予以治疗。如奥利司他(orlist)和西布曲明(sibutramine),促进脂肪代谢,改善脂肪肝症状。

预防脂肪肝 牢记十三点

1、找出病因,集中力量采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒;营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体重恢复正常;有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖;营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。

2、轻度脂肪肝患者应增加蛋白质的摄入量。好的蛋白质来源包括鸡蛋、海产品、家禽类,如鸡肉、精瘦肉,豆类、生坚果和菜籽种子等也能提供重要的氨基酸,还会提供有益的脂肪,产生饱腹感。

3、一定要戒烟酒,禁止饮含酒精的饮料,多吃蔬菜水果。一日进食4餐为宜,一日食盐控制在5-6克为宜。高甘油三酯病人应不吃或少吃精制糖,如白糖、葡萄糖、蜂蜜、糕点等。

4、控制能量摄入:对于脂肪肝患者,能量供给不宜过高。从事轻度活动,体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126~147KJ(30~35kcal),以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者,每日每公斤应为84~105KJ(20~25kcal),以控制或减轻体重,争取达到理想或适宜体重。合理饮食预防脂肪肝,吃一些粗粮,比较甜的就不要吃了。

5、在饮食搭配上,可以通过食物颜色搭配护肝饮食。每日三餐膳食一定要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。控制胆固醇的摄入量,每天不超过200毫克。

6、慎用药物肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。

7、控制碳水化合物:应摄入低碳水化合物饮食,禁食富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等,以促进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

8、补充足够的膳食纤维:膳食纤维可减缓胃排空时间,减少脂肪和糖的摄入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。粗纤维中的木质素有降低胆固醇生成的作用,应多吃粗粮,蔬菜,水果等富含纤维的食品。

9、补充足够的维生素、矿物质和微量元素:肝脏贮存多种维生素。补充尼克酸即烟酸和维生素C,二者均为降脂作用,当摄入不饱和脂肪酸较多时,应该增加补充维生素E。

10、多吃含硒较多的食物,硒被称为人体微量元素中的抗癌之王,经常吃含有硒的食物可以提高肝脏免疫力,如蘑菇、紫薯、虾类、大蒜等,目前吸收利用率最高的为硒麦芽,由中药五味子和硒麦芽研制的体恒健牌养肝片养肝护肝效果更佳,其中五味子和硒麦芽均可消除肝内多余脂肪,逆转脂肪肝效果更快。

11、约1/3的脂肪肝患者缺乏体力活动,经常进行体育锻炼可促进体内脂肪消耗,降低2型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢综合征的风险。主要推荐选择有氧运动,如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等,以运动时脉搏为100~160次/分钟,持续20~30分钟,运动后疲劳感于20分钟内消失为宜;每周250min的中度至剧烈的运动,可有效减少肝脏脂肪变性和肝硬化;另外避免长时间静坐也非常重要,可降低全因死亡率和胰岛素抵抗。

12、学会控制自己的情绪,也可以达到养肝护肝的目的。情绪保肝的核心是学会制怒,即使生气也不要超过3分钟。

13、脂肪肝人群可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的,如听音乐,看喜剧,可使人分泌一些有益于健康的激素:酶和乙酰胆碱等物质,能使胃的蠕动变得有规律,有利于消化功能的改善。同时,脂肪肝人群也要多交朋友,多与朋友交流等。(记者邹杨 通讯员莫鹏)

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