世界卒中日：如何有效防治脑卒中？

健康 来源：央视网 2018年10月29日 10:53 A-A+
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 及时到卒中单元病房接受规范化药物及早期康复治疗

卒中单元（Stroke Unit）是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。卒中单元是急性监护和早期康复相结合的模式，主要由如下要素构成：硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室。软件方面包括脑卒中第一时间急救治疗、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。与传统病房相比，卒中单元强调的是“急”和“早”。凡脑卒中患者到达急诊室后，便可立即转入卒中单元进行检查、抢救和治疗。与此同时，功能康复也开始。从病人进入卒中病房躺到床上开始，康复医师就针对每个患者的情况，制定功能锻炼的处方。在急性期内，患者的患肢不断由护士摆放成相关姿势，防止被动体位形成。急性期一过，功能康复立即开始。所以，在卒中单元里，不少病人在第二、三天已经离床下地由针对性地进行功能、语言或者心理方面的早期康复锻炼。

2001年7月，在王拥军教授指导下，中国第一个标准的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成。北京世纪坛医院于2002年9月在神经内科干部病区正式建立“卒中单元”，开展临床应用及研究。目前已运用卒中单元模式治疗脑卒中病人5000余例，收到了明显效果。卒中单元的益处是：改善治疗效果；减少并发症；减少死亡率和致残率；改善长期预后；降低医疗服务费用；提高病人满意度等。卒中单元是一种新型的卒中治疗和管理模式，卒中单元的治疗方案是最有效、经济、安全、合理的治疗措施。目前，卒中单元已经在全国范围内推广运用，使中国脑卒中病人的治疗和管理实现标准化，大大提高治疗效果，减轻了国家、社会及个人的负担。

规范社区康复治疗 加强卒中预防工作

当前脑血管病的诊治在我国仍然面临着医疗资源分布不均，人民群众对卒中的认知度不高等严峻问题，脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区，脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布《2014中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2014中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，对中国卒中患者的诊治和防止复发给出了建设性的指导，帮助广大的临床医生更加规范诊疗流程，降低卒中对人民健康的危害。《指南》强调，有效预防卒中的复发和再发，卒中二级预防十分重要。医生在治疗本次卒中的同时，就对下一次卒中的复发进行有效的干预。脑血管病大部分主要是要靠预防，预防措施是减少脑血管病发生率、复发率、致残率和死亡率最重要的因素。如果这些措施预防得好，大量的病人可以少发病，即使发病也不会那么严重和凶险。发达国家病人的依从性非常高，大夫给病人的建议及用药，病人能很好的的服从。我们国家很多病人往往是吃了一段时间药以后，各种原因自行停药断药现象普遍，依从性比较低。作为一个医生，除了本身要救治病人以外，更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教，让他们做好预防，按医嘱治疗。擅自停药，或者是乱求医、乱服药，特别是相信电视的广告和不正确宣传，都是不可取的。作为医疗改革的重要内容，国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。对于脑卒中来说，需要“急救在医院，康复到社区”，这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。

脑卒中需要长期有效预防

预防脑血管病是一个长期的过程，不能搞突击，应该掌握五个要点，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，定期专项体检。

一、合理膳食

人们应该养成合理饮食的习惯，经常吃以下食物：

1、蔬菜类叶菜类如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等，可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等，这些鲜亮的蔬菜中，不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调，这些植物油中富含不饱和脂肪酸，可以维持正常脑血管功能。

2、新鲜水果如：苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素，可以帮助预防脑血管疾病。

3、全谷类食物如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素，能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。

4、低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干，以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。

5、深海鱼类如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养，对脑部血管保健大有裨益。

6、红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用，适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。

二、每天运动1小时

现在生活舒适，人们吃得好，动得少，加强日常生活的锻炼很重要，每天至少要运动1小时，将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可，只要适合自己就可以。

三、戒烟限酒

经常吸烟是一个公认的脑卒中的危险因素，对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，加速动脉硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度，不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g，女性不应超过20g。

四、保持健康心态和良好情绪

避免引起脑卒中的诱因，如情绪不佳、生气、激动、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。

五、定期做专项体检

一般体检时有些问题不容易被发现，因此，建议适当做专科体检，除了血脂、血糖等检查外，还须做颈动脉超声、TCD等检查及早发现隐患。

总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁十分严重，给家庭和社会带来了是巨大的负担。如果大家能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑血管病的发病率一定会显著下降。（文/张国平 首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师）