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世界卒中日:如何有效防治脑卒中?

健康 来源:央视网 2018年10月29日 10:53 A-A+ 二维码
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央视网消息:10月29日是全社会关注的“世界卒中日”。脑卒中,又称作脑中风或脑血管病,是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。卒中包括缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)与出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)。

根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据,我国卒中患者中缺血性卒中占62、4%,脑出血占27、5%,蛛网膜下腔出血占1、8%。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变,近年脑卒中的发病率呈显著的上升趋势。据流行病学调查资料显示:中国目前约有1800万脑卒中患者,每年新发脑卒中180万人,每年死于中风的患者约达150万。随着生活方式发生的巨变,心脑血管疾病迅猛攀升,其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病,在全国死亡、致残疾病中名列第一位,目前,发病率仍以接近每年9%的速度上升。国际间比较研究提示:中国人群脑血管病的发病率和死亡率高于国际平均水平,仅次于前苏联或东欧等少数几个国家。脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用,给国家和社会造成巨大的经济损失,已成为严重影响我国国计民生的重要公共卫生问题,须引起高度重视。

欧美的发达国家一系列研究表明,整合多学科、多层次、多环节的医疗服务资源,促进卒中患者接受一套完整的、连续的、组织化的医疗服务体系,即从患者的健康促进、早期预警症状识别、快速合理转运或远程卒中会诊、到组织化的卒中单元、合理的康复以及回归社区后的二级预防、并发症的管理等一系列环状系统医疗服务,大大提高了卒中患者的治疗效果,降低了医疗成本,改善了患者的预后与生存质量。“十五”和“十一五”期间,由北京天坛医院牵头,联合宣武医院、世纪坛医院等多家医院组建并成立了中国第一批国际标准化卒中单元,相关的《脑血管病临床指南》、《卒中单元》等已相继发行,利用3年时间完成了5项工作:(1)标准卒中单元的建立;(2)制定循证医学的脑血管病诊断治疗指南;(3)卒中单元医生、护士、康复师最佳培训方案的研究;(4)卒中单元的效果;(5)卒中单元的卫生经济学研究。从此启动了国内卒中单元的研究和临床实践,引起了全国各级医院的广泛关注及学习运用。

缺血性卒中幕后真凶——颈动脉粥样硬化

缺血性卒中幕后真凶是颈动脉粥样硬化,而低密度脂蛋白胆固醇过高则是导致动脉粥样硬化的主要原因。高血脂症是脂肪代谢或运转异常的一种表现,是指血中胆固醇或甘油三酯过高,或低度脂蛋白胆固醇过高时,称之为血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇可防止动脉粥样硬化,而低密度脂蛋白胆固醇则可以导致动脉粥样硬化。也就是说低密度脂蛋白胆固醇超过正常值越多越容易发生脑卒中。因此,低密度脂蛋白胆固醇也常常被称为“坏胆固醇”。

大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。导致高血脂症的主要原因与过量饮食高脂肪、高热量、高蛋白食物及运动过少有关。

心脏房颤最易出现脑栓塞

房颤是常见而重要的心律失常,在人群中的发病率为4%左右,老年人的发病率则更高些,大于75岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%—11%,我国心血管病医院救治心律失常人中有1/3是房颤。因房颤时心房容易形成血栓,血栓刚形成后很容易脱落,脱落的“栓子”会随着血流到达身体的任何部位,其一旦卡在某处就会引起栓塞,常见的就是脑栓塞。由于栓子可以反复脱落,所以容易复发。房颤病人栓塞发生率为5%-7%。有危险因素的病人就更易发生脑栓塞,如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等,脑栓塞后的致死率和致残率都很高,80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没有房颤者的5倍。

糖尿病和高血压控制不好也会导致脑卒中

临床发现,脑血管病患者中有20%—30%患有糖尿病,如果血糖控制的不好,会损伤血管和干扰胆固醇代谢,进而引起动脉粥样硬化,且糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率较正常人高5倍,发生动脉硬化的时间比正常人要早,动脉硬化的程度亦较重。因此,控制好糖尿病是关键,同时也可避免其他并发症。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素、国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%、一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%、建议:(1)提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每1~2个月测量1次),以调整服药剂量、(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度。

急性卒中3-6小时内送到医院

对于脑出血患者,早期到达医院,有利于早期治疗,避免血肿扩大;

对于缺血性脑梗死,脑血管堵塞后最短时间内使之重新开通,可最大程度挽救脑组织。

静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法,是否能实现,到院时间是最重要的因素。当您怀疑他人或自己是缺血性卒中,从首先发现病人异常症状或病人最后一次正常开始计算时间,牢记以下时间点:

(1)起病3小时、4、5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗,但“时间就是大脑”,要争取尽早接受溶栓治疗;

(2)起病6小时、6-16小时、16-24小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗,尽管时间较静脉溶栓时间延长,但不要延误到院时间,早治疗早获益,能在6小时内治疗的,不要拖延到16~24小时;

(3)即使发现时起病时间已超过6小时(静脉溶栓时间窗)或24小时(血管取栓时间窗),仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。

警惕脑卒中的预兆

必须了解脑卒中的早期症状,出现下面其中一种或几种症状,要高度警惕,及时到医院治疗。

1、突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕;

2、突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力,突然说话舌头发笨,说话不清楚;

3、突然眩晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等;

4、没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清。

时间是挽救大脑细胞的关键,失去时间,就是失去大脑。病人最好在发病3--6个小时内得到有效的治疗。一旦发病,患者家属或朋友要紧急拨打120急救车运送患者到具备动静脉溶栓条件的医院就医,切忌自行驾车送患者到医院,以免路途中出现意外束手无策,延误治疗时机。越来越多的证据表明,脑卒中特别是脑梗死,从发病到有效治疗的间隔时间越短,溶栓治疗效果越好,致残率和死亡率越低。

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