能力提升 留住患者更有底气

健康 来源：健康报 2018年10月25日 09:17 A-A+
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“县级强、乡镇活、村级稳”，这几个字勾画出广东省广州市花都区的县域医疗卫生体系模样。而这，得益于花都布局合理的医疗资源梯队。

“一元钱”将资源引向基层

调研期间，花都区卫生计生局局长曹扬拿出了一组数据：全区高血压出院人数占总出院人数的比例，从2010年的1.89%下降到2017年的1.25%，而基层医疗机构的这一比例则从4.57%增长到7.48%。基层医疗机构糖尿病出院人数占总出院人数的比例，从1.16%增长到2.48%。从这组数据可以看出，花都基层留住患者的能力正逐步增强。

基层综合改革任务繁重、千头万绪，须以解决制约基层卫生发展的根本性问题为突破口。起源于10年前的“一元钱看病”，着力将老百姓留在家门口。有专家表示，这一模式实质上是政府对医疗资源所作的宏观调控，使医疗资源在全区范围内得以合理配置，优势资源不再只存在于区级或区级以上医院，高水平的医务人员、完善的配套服务、规范化的管理让村民感受到了效率与公平的有效结合。

曹扬说，此前花都区的村医大多是赤脚医生出身，水平参差不齐，镇街道医疗卫生机构存在人才短缺和结构不尽合理的情况，而且配套设施不完善、管理缺乏统筹、后续服务不到位。经过10年经营，花都扎牢了基层医疗卫生网底，一方面统一招聘大学毕业生，并将其纳入镇卫生院事业编制管理，实行区招镇管村用；另一方面加大高层次人才引进力度。同时，花都区以一元钱为跳板，配合基本药物制度、基层医疗运行机制及其支付制度等综合改革措施，逐步形成筹资、支付、监管的新机制，实现了群众“防病不花钱、小病不出村、治病一元钱”的目标。

“花都区基层医改为健康广东建设提供了一个非常好的样本。”广东省卫生健康委员会主任段宇飞说，花都区党委、政府高度重视民生事业发展，先后制定出台30余份文件，实行“一类供给二类管理”、推行“一元钱看病”、强化“三医联动”、推进三级机构同步建设稳定基层人才队伍、落实四类投入发挥财政保障和引导作用、实行五个统一推进紧密型医联体建设等六大措施，为全省提供了借鉴。

“火车跑得快，全靠车头带”

如果说花都区基层医疗跑得稳得益于“一元钱看病”，那么整个花都医疗卫生跑得好，则得益于有力的“火车头”。

肾病学科新麻醉技术为腹透手术患者带来新体验，广州市首家区级医院“综合卒中中心”揭牌，……花都区人民医院新近开展的新技术、新项目，显示出不俗实力。

“花都其实是复制改良了罗湖经验。相比而言，罗湖在财政上的优势比较明显，但花都也有自己的优势。例如，辖区内医疗资源梯队相对合理，区人民医院、市中西医结合医院和区妇幼保健院起龙头驱动作用，确保大病不出区。”花都区副区长李荣渝说。虽然广州市有各地羡慕的医疗资源，但城乡发展不平衡、区域发展不平衡的问题同样存在。据悉，广州市提出在花都等外围城区选择建设片区医疗中心，引导中心城区优质医疗资源向城市发展新区、外围城区等转移。目前，花都区正抓住这一机遇，构建广州北部医疗中心。

龙头带动的举措之一是牵头组建医联体。目前，花都区医联体建设坚持“医疗集团+专科联盟”齐驱并进的多形式建设思路，除了花都区人民医院医疗集团，以广州市中西医结合医院为龙头的医疗集团也在建设中，此外还有两个产儿科专科联盟。

“一批人才是可以迅速提升一个地区医疗卫生能力的。”曹扬说，2015年，花都区印发《公立医疗卫生机构高层次人才队伍建设及管理的实施办法》，区卫生计生局将高层次人才分为5个类别，对引进的人才按级别给予20万元到100万元不等的补贴，同时还按照每月2500元的标准给予3年的租房周转金补助。截至目前，该项目共引进8名高层次卫生人才，还有12名正在办理引进手续。2017年，花都区发布《卫计系统柔性引才实施办法》，由区财政每年补贴500万元，4家区属医院再配套不少于500万元，在“不求所有、但求所用”原则下，灵活引进广州市的优秀人才。

医联体将各方拧成一股绳

今年4月，一名女性患者因右髋疼痛2周在花山镇卫生院住院治疗。因病情需要，于当天转入花都区人民医院脊柱外科。术后恢复良好，征求患者同意后，转回花山镇卫生院继续术后康复治疗。

随后，区人民医院医务科牵头组织脊柱外科主任尚平等一行11名医务人员对这名病人进行随访。此外，尚平带领的专家团队还对花山镇卫生院骨外科诊疗工作进行了指导，初步落实每周1次专家坐诊的时间和双向转诊的标准。

花山镇卫生院住院楼二层是中医康复联合病房，约1000平方米的面积，装扮得古色古香。据了解，该病房初期以提供部分特色专科康复服务为主，逐步向服务所有康复期患者发展，强化花都区人民医院与卫生院的一体化管理。

“去年12月，结合‘属于城乡接合部，一半是农村，一般是城区’的实际情况，以花都区人民医院为龙头的花都区人民医院医疗集团成立。医院名医、高年资医生将到二级医院、乡镇卫生院建立名医工作室，并提供查房指导、远程会诊服务。而心电、病理、影像、消毒等中心的互联互通，也让老百姓在家门口就能享受到三甲医院的技术和服务。”花都区人民医院院长熊传银说，除了与集团内基层医疗卫生机构合作建设9个病房，该院还根据辖区疾病谱特点和基层群众就医需求，有针对性地下移工作重心、下沉医疗资源，在基层医疗卫生机构设立了9个名医工作室。

据了解，为了在医联体建设中更好落实政府办医主体责任，花都区特意设立了1000万元的医联体建设专项资金，用于医疗集团资源中心与辅助中心的建设与运行。

此外，与罗湖模式不同，花都区医疗集团的医保杠杆是通过基本医疗保险付费总额控制，实行门诊统筹按人头付费、住院和门特病按病种付费、按服务单元付费等复合付费方式。同时，与医疗联合体签订卫生健康基本医疗服务一体化协议的参保人，结算年度内门诊及住院医疗总费用打包给医疗集团，结余留用。将签约的外转病人医疗总费用计入医联体，激发医联体通过主动提高医疗质量和服务态度留病人在医联体内就诊的积极性。