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“呼噜娃”一定要手术吗

健康 来源:光明日报 2018年10月06日 07:55 A-A+ 二维码
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  【大课堂】

  新学期一到,家长们的烦心事不少。有的孩子睡觉打呼噜,家长心里直打鼓:孩子憋气了吗?万一睡眠呼吸暂停怎么办?会不会脑缺氧?缺氧了会变笨吗?会影响第二天上课吗……为了不让孩子输在健康起跑线上,家长们操碎了心。那么,如何科学合理地看待并且诊治“呼噜娃”?

  儿童打呼噜与腺样体这个淋巴组织密切相关。每个人都有扁桃体和腺样体,扁桃体位于口腔,腺样体位于鼻腔后端。作为呼吸道和消化道的起始部分,腺样体和扁桃体也是重要的免疫器官,是儿童呼吸道入口的淋巴卫士。

  五六岁以前,儿童的白细胞功能没有那么强大,“腺样体大哥”挺身而出,肩负免疫重任,满足人体在特定发育时期的生理需求。大多数人都有扁桃体和腺样体肥大的历史,只是由于症状不明显且六七岁之后腺样体大多自行萎缩,因而不自知,与腺样体和平共处倒也轻松自在。但是,当呼吸道感染久久不愈时,扁桃体和腺样体的持续肥大会导致鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、打呼噜和憋气等症状,有些患儿还会出现腺样体面容。面对上述症状,应及时地辨证施治,切忌“一切”了事,况且有时候“一切”并不能“了事”,还会“出事”。

  如果儿童腺样体肥大,但是不反复感冒,也没有其他症状,那么五岁以后腺样体一般会自行萎缩。如果反复感冒,呼噜不断,睡眠质量受影响,那么应及时到正规医院的耳鼻喉科就诊。一般情况下,先行药物保守治疗,如果能够恢复,那就无须手术。

  在此提醒“呼噜娃”的家长,应努力避免反复的上呼吸道感染。到了过敏季,应规避孩子接触宠物皮屑、花粉等过敏原。一旦孩子出现流涕症状,可用生理盐水进行雾化治疗。孩子睡觉打呼噜,可帮助其更换至呼吸顺畅不打鼾的体位,千万不能给孩子封堵嘴巴。孩子鼻腔不适时,可帮助其按摩迎香穴缓解鼻塞等症状。

  对于严重的腺样体和扁桃体肥大且无法自愈的儿童来说,手术是一种有效治疗手段,主要分为顿性切除(挤切法+刮除)、剥离法(用刀和圈套器)、内窥镜下动力系统手术及等离子手术。前两种为经典手术,后两种为近几年的新术式,各有优缺点。手术分局麻和全麻,麻醉技术虽然成熟,但由于儿童的喉腔管道较细,且对出血风险的承受力较低,所以术前必须进行全面评估和预案制定。腺样体摘除后,存在复发可能性,或产生代偿性增生,这些情况都会加重病情,使患者得不偿失,所以手术与否的拍板和手术方案的制定就显得尤为重要。

  需要强调的是,手术虽然是治疗腺样体肥大的有效手段,但是应结合实际,辨证施治,不应一概而论,全盘手术。更有甚者,以顺带切除为由,将扁桃体一并摘除,这种做法不可取。人体的每一个器官和组织都有其存在作用和价值,切莫在未经科学诊断和评估的前提之下随意动刀,以免留下遗憾。

   (作者:蒋子栋,系北京协和医院耳鼻喉科主任医师 刘晓坤整理)

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