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内蒙古:奈曼旗不让疾病“阻断”群众小康路

健康 来源:央视网 2018年06月29日 13:24 A-A+ 二维码
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  央视网消息:内蒙古通辽奈曼旗是国家扶贫开发重点旗,全旗总人口44.5万。目前,全旗共有建档立卡贫困人口 8605户、 23469人,其中,因病致贫、因病返贫共4118户、10219人,分别占建档立卡贫困户的47.9%和43.5%。他们针对“因病致贫、因病返贫”人口比例大,且长期得不到有效治疗和管理等现实情况,落实“先诊疗、后付费”,实施大病、重病、慢病“三兜底”分类救治保障政策,有效解决“因病致贫、因病返贫”问题,受到人民群众高度赞扬。

  “三兜底”解除群众因病返贫后顾之忧

  奈曼旗在落实“三兜底”分类救治保障政策中,积极整合民政大病救助资金、商业保险资金、社会力量救助资金,设立了政府健康扶贫基金,每年至少筹措2800万元,统筹救助患病贫困人口,确保资金发挥最大效益。

  一是大病患者救治全兜底。他们确定旗级医院为大病救治定点医院,依托北京世纪坛医院、中日友好医院、北京中医医院、内蒙古人民医院等区内外三级医院的医联体关系和技术支持,对经二级以上医疗机构确诊的,患有9种大病建档立卡贫困人口进行集中救治,产生的医疗费用除医疗保险、商业保险、民政救助核销后,剩余部分由旗政府健康扶贫基金兜底核销。

  二是重病患者3000元以上全兜底。旗内建档立卡贫困人口年度内在公立医疗机构住院费用,经基本医保、商业保险、民政救助等部门核销后,自付部分累计超过3000元,被确定为重病患者的,自付费用超出3000元部分,由旗政府健康扶贫基金兜底核销。

  三是慢病患者100元以上全兜底。旗内确定医保管理的34种慢病和自行增加管理的22种慢病为门诊补偿范围,对二级以上医疗机构出具诊断证明的慢病患者,门诊用药报销取消起付线,个人承担5%,年度自付超过100元以上部分,由旗健康扶贫基金兜底核销。

  多方筹措资金 提升“三兜底”保障水平

  奈曼旗保证政策落实的公平性、普惠性,对所有建档立卡贫困户,在未来三年内全部享受大病、重病、慢病“三兜底”分类救治保障政策,直到稳定脱贫为止。截止目前,他们通过大病、重病、慢病“三兜底”分类救治保障政策,已帮助1730户、5120名贫困患者稳定脱贫。为

  一是设立政府健康扶贫基金。他们对慢病患者门诊用药、大病筛查、免费健康体检、慢病服务出诊费以及其他紧急救助项目进行兜底保障。目前,九种大病124人,产生医药费用217.78万元,已100%核销。患重病844人,患者自付3000元以上医疗费用45.87万元。慢病7093人,累计救治7173人次,报销比例达95.76%

  二是实行医保倾斜政策。对符合政策规定的建档立卡贫困人口,参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予补贴。对在旗定点医疗机构进行放化疗、肾病透析等病治疗的建档立卡贫困患者,发生的合规治疗费用,给予100%核销。

  三是商业保险、民政限额补偿救助。通过公开竞争的方式选定商业保险公司,每年为建档立卡贫困人口购买商业保险,明确了合同保障范围和核销金额,发生残疾、死亡的人员最高赔付核销10万元。医保核销、商业保险赔偿之后,民政部门按规定比例,每人每年最高救助1万元。目前,全旗商业保险理赔累计8559人次、954.09万元。

  优化服务模式 实现流程管理

  为提高健康扶贫成效,保证政策落实,奈曼旗努力做到优化服务模式,细化流程管理、精准服务内容。

  一是实施免费健康体检。把贫困人口免费健康体检做实、做细,是把好政策落实的第一关。每年年初,均组织专业人员为建档立卡贫困人口免费进行健康体检。体检结束第一时间送达体检报告,根据体检报告、病种、病情向贫困患者提出具体诊疗建议,并做好体检报告、检验单等各类医疗文书、材料归档,切实把健康档案建立到位,准确掌握贫困人口健康状况。综合分析健康体检数据,统一研判,为落实“三兜底”分类保障政策提供更加精准依据。同时,在二级医疗机构抽调精干人员,组建了专业服务团队,重点针对9种大病和地区发病较高的15种疾病高风险群体进行筛查,运用筛查结果,及早纳入健康扶贫救助范围。

  二是建立“团队式”签约服务。抽调卫生院医生、护士、基本公共卫生防保人员和村医275人,组建了81个家庭医生服务团队,开展辖区内签约服务,确保建档立卡贫困人口签约率达到100%。实施重点人群和普通慢病患者分类管理,为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和蒙中医干预等综合服务。对慢病人员每月至少进行送医送药服务一次,出诊费每次17元,全部由政府补助。需住院治疗的,联系定点医疗机构确定诊疗方案,确保患者得到及时、准确治疗。

  三是设立“家庭病床”。按照《通辽市建档立卡贫困人口家庭病床管理暂行办法》,由患者或家属提出申请,对符合规定(卧床不能自理的残疾人、因病卧床的五保户、患恶性肿瘤晚期卧床的病人以及其他因疾病导致卧床不能自理),且住院治疗有困难的建档立卡贫困患者设立家庭病床,进行上门医疗服务。目前,全旗已建立家庭病床221张,上门服务538次,为贫困人口送医送药2500余人次,医药费用总额3.6万余元。同时,对用药、康复和生活方式进行健康指导和行为干预,有效避免了贫困患者重复用药、滥用药等问题的发生。

  四是免费开展远程专家会诊。建立了综合、专病等多种形式的医联体新机制,推动城市优势医疗资源向旗级辐射和带动。对在旗内就诊的建档立卡大病和疑难病患者,根据病情需要随时组织医联体医院相关专家,进行免费网络远程会诊和组团式驻院诊疗服务,确保贫困患者能得到及时准确治疗。目前,已为53名患者,开通了免费远程会诊。邀请北京301医院、中日友好医院和世纪坛医院等三级医院专家105人次来奈曼旗,为327名患者进行了专家会诊治疗。

  五是实施“先诊疗后付费”。全旗所有公立医疗机构,对建档立卡贫困人口实施就医“先诊疗后付费”服务模式,患者住院无需缴纳押金,直接就诊。制定实施了《奈曼旗精准健康扶贫先诊疗后付费服务模式实施方案》,明确了实施范围、服务流程、结算程序、部门职责,加强医疗机构内部管理,特别是建立了欠费预警机制,及时督促患者自觉付费,有效避免了“赖床”现象发生。通过“先诊疗后付费”保障,住院患者自付费用173.44万元,自付金额仅占总费用3.73%,切实减轻了贫困群众就医负担。(内蒙古卫计委供稿)

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我要纠错编辑:邹杨 责任编辑:张福伟
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