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全军脑卒中医疗救治研究中心成立6周年 实现3个全国“首创”

健康 来源:央视网 2018年06月26日 14:38 A-A+ 二维码
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央视网消息:6月25日9:00,北京西城区63岁王阿姨突患急性脑中风,情况十分危急,生命危在旦夕。被120急救车送到离家最近的火箭军总医院后,急诊科、血管神经外科、检验科、超声科、影像科等10个科室医护人员迅速集结展开抢救:抽血化验、心电监护、CT扫描……检查结果出来后,火箭军总医院副院长、全军脑卒中医疗救治研究中心主任姜卫剑教授率团队立即为患者实施了介入手术,不到60分钟内,手术成功,患者喜获新生。

正在为患者进行手术

正在为患者进行手术

卒中患者一旦发病,在最短时间里送到医院,只有在发病后的“时间窗”(4.5小时)内进行紧急救治,才能最大程度降低致残率和死亡率。而在我国很多医院,由于没有完整的救治体系,各学科、各部门缺乏密切协作与配合,救治急性卒中患者,往往都需要6个小时以上,甚至更长时间才能使患者脱险。2012年6月26日火箭军总医院成立全军脑卒中医疗救治研究中心以来,从患者急诊入院、检查化验到接受介入手术,仅在60分钟以内就能全部完成所有诊治流程。6年来,该中心已为数千名脑卒中患者带来福音。

在该中心成立6周年这个喜悦的日子里,他们不搞庆典,不搞仪式,而是实施两台高难度颅内动脉瘤手术,把手术室作为庆典现场,全体医务人员动情地说:“手术台永远是我们的战场,在中心成立6周年这个特殊的日子里,我们坚守战场挽救生命,是最难忘、最有意义的庆祝方式!”

全军脑卒中医疗救治研究中心究竟有哪些独到的优势?哪些突出的亮点?哪些惊人的成果?记者对此进行了探访。

构建我国第一个跨学科、跨专业“一站式”脑卒中防治新体系

没有多学科、多部门密切配合与协作,脑卒中的救治效果甚微。创建和提供急性卒中“全方位”、“全天候”、“快速”救治解决方案,是医学界在探索的一个重要课题。因为国内大部分三甲医院救治技术齐备,但这些技术分别掌握在不同的传统学科手中,如同一只手指的5根手指,摊开来是分散的,没有形成一种攥指成拳的力量。而火箭军总医院就是组建了一个更大的聚指成拳的“作战集团”,开辟卒中救治新的联合战场。

2011年,姜卫剑率团队特招入伍来到火箭军总医院,彻底打破传统科室医疗模式的束缚,整合血管神经外科、神经介入科、神经内科、重症医学科、急诊科、放射科、超声科、检验科、康复科和手术部等多个学科,构建起了我国第一个跨学科、跨专业的“一站式”脑卒中防治新体系,形成火箭军总医院高级卒中中心。最快能够在60分钟内完成从卒中患者急诊窗口到接受溶栓治疗的所有诊治流程,有效缩短了卒中院内诊治时间,明显提高了卒中患者日常生活能力和工作能力,大大减少了致残率和致死率。如今,该中心打造了颅内动脉狭窄支架成形术、全方位脑卒中快速救治和疑难脑血管病外科与介入复合手术三大特色技术品牌,并在国际上率先建立了术前个体化评估、手术操作规范和围手术期管理诊疗体系,实施缺血性脑血管病介入手术数量为世界最多,并发症发生率在世界上最低(手术并发症仅2%,美国手术并发症为15%)。

如此大规模“作战集团”形成后,作为设计者,姜卫剑为了避免运作中出现时间梗阻和机制羁绊,领衔的血管神经外科接诊团队,主导完成急性脑卒中、急性出血性脑卒救治,从而避免了急性卒中患者跨科转诊延误时间的弊端。

脑卒中诊疗团队

脑卒中中心团队

与此同时,姜卫剑借鉴国内外最新急性脑卒中诊疗指南,建立火箭军总医院绿色通道及指南、AIS诊疗团队及指南、脑卒中急诊救治体系、AIS绿色通道岗位职责,形成与国际接轨的管理模式,形成了高级卒中中心。

新机制孕育新活力。6年来,高级卒中中心接诊急性脑卒中患者1000余人,急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓DNT时间缩短至46分钟,其中DNT≤60分钟患者比例由37.5%增至65.9%,符合美国TARGETSTROKE计划要求的DNT≤60min,DNT≤60分钟患者比例≥75%标准,达到国际领先水平。在国内率先开展急性缺血性卒中血管内机械取栓、动脉内溶栓、支架置入并积累丰富的治疗经验,切实改善了数千名急性缺血性卒中患者的预后。

姜卫剑团队研究的课题《症状性颅内动脉狭窄支架成形术安全性关键技术及其临床应用》,荣获军队医疗成果一等奖,实现了社会效益与军事效益双赢。火箭军总医院光荣入选首批中国高级卒中中心,其整体规模和技术力量达到国内乃至世界一流水准。

建成我国第一个疑难脑血管病一体化复合手术部新阵地

2013年8月26日,我国第一个由一个高级神经介入与神经外科复合手术室、一个高级颅脑手术室、一个百万级神经介入手术室及其辅助用房构成的高级卒中手术部在火箭军总医院脑卒中中心落成。

手术部配备了西门子机器人单平板Artiszeego血管造影机、西门子机器人双平板Artiszeego血管造影机、蔡司Pentero手术显微镜、512排宝石螺旋CT、西门子3T核磁、飞利浦平板血管造影系统、迈柯维手术无影灯、迈柯维电动手术床、飞利浦多参数病人监护仪、德尔格麻醉机、西门子肌电诱发电位系统呼吸机。

走进这座集信息一体化、设备一体化、功能一体化的手术部,就像走进一座医学科技馆:一台台现代化的高新设备,构成一体化手术链路;一块块大型高清显示屏,实时摄录手术过程和生命体征数据;一排排布设整齐的管线,将各个手术室和总控台紧密链接。

一体化手术部实现了既能介入手术、外科手术,又能联合手术功能的复合化;术中全景记录、室外图像互动以及远程手术演示记录传输功能的数字化,为急性脑卒中血管内治疗开辟了全新的模式和途径。

姜卫剑率团队做临床实验

姜卫剑率团队做临床实验

2013年9月20日,脑血管病一体化复合手术部投入使用不到一个月,第五届脑血管病多学科中美共享双边会议在火箭军总医院隆重举行。姜卫剑教授作为大会中方主席,他带领众多中外与会专家走进手术部参观,大家的惊叹声和手机、照相机拍摄的快门声,汇成一种强大的声浪。

美国神经外科学会两任主席及克利夫兰医学中心的20多名专家,围拢在姜卫剑身边,纷纷伸出拇指,赞不绝口。满头银发的现任主席感慨地说:“在我们美国也没这么先进的复合手术室!竟然在中国的火箭军总医院见着了!”

据相关资料记载,中国第一例复合手术,2013年底在火箭军总医院国内首个西门子机器人平板血管造影系统脑血管病复合手术室完成。

6年来,姜卫剑教授率团队成功实施数百例疑难脑血管病复合手术,并发病率在2%以内,死亡率为零。复合手术的成功开展,使我国脑卒中救治水平实现了新跨越,迎来了颠覆性治疗急性脑卒中的春天。

打造我国第一个急性脑卒中跨区域、跨医院联合救治新模式

在脑卒中救治多学科协作初战告捷后,姜卫剑把联合的目光投向了首都北京。

他在火箭军总医院高级卒中中心体系中规划组建院外新纪元脑卒中联合救治联合体,发起并启动了“急性脑卒中联合救治工程”,北京地区29家医院加盟。该工程以患者获益最大化为宗旨,实现跨区域、跨医院、跨领域的联合与协作,达到资源共享、信息共享,实现脑卒中患者救治绿色通道无缝对接,使脑卒中患者享受到最优质、最高效、最满意的医疗服务。

为此,火箭军总医院每年接收转诊患者百余人,组织讲学、交流、示范、观摩数十次,使加盟医院尝到联合甜头。

这一创举在北京医学界引起广泛反响,也引起原国家卫计委及北京市卫生局度关注。国家卫计委决定,火箭军总医院为全国脑卒中筛选与防治工作委员会首批认证的5家神经介入培训基地之一,成为全国脑血管病介入治疗的“领头雁”。

如今,军民融合已经上升为一种国家发展战略。这种融合的半径越长,联合创新的圆就越大。深谙此理的姜卫剑,把军地联合的蛋糕越做越大。

2016年3月30日,由姜卫剑倡导发起的“新纪元彩虹桥工程”启动仪式在火箭军总医院隆重举行。

实施“新纪元彩虹桥工程”,是姜卫剑播撒的又一颗创新种子。

随着急性脑卒中介入治疗的医学实践广种厚收,已纳入包括中国在内的世界许多国家的诊疗指南,而救治脑卒中,尤其是重度脑卒中,需要同时实施静脉溶栓和介入治疗,才能有效降低致残率。

然而,介入治疗除技术门槛高,需要密切协作机制和快速救治体系。很多医院虽然具备静脉溶栓能力,但在介入治疗的整体实力上还捉襟见肘,使得许多重症卒中患者得不到最佳治疗而致残甚至失去宝贵生命。同时,急性脑卒中介入治疗单病种费用较高,很多贫困患者难以承受。

面对如此困境,姜卫剑心急如焚。他多次前往北京医保中心,传递患者呼声,陈述卒中致残给社会和家庭带来的沉重负担,建议将急性脑卒中介入治疗单病种付费纳入北京市基本医疗保险。

精诚所至,金石为开。2016年2月1日,北京市人力资源和社会保障局颁发京人社医保发【2016】18号 “红头文件”:《关于印发<北京市老年医疗保障缺血性脑卒中介入手术单病种付费试行办法>的通知》。

该办法对缺血性脑卒中介入自费部分进行明确:自费治疗个人8%,超过500元以上的药品及器械个人30%,大幅降低了自费成本。北京市试行医院,仅火箭军总医院一家。以火箭军总医院实施的急性脑梗颅内支架手术为例,全部费用平均在9万元左右,实施医保报销后,参保患者只需花费2万到3万元。

这是对火箭军总医院脑卒中介入治疗水平的充分肯定。说穿了,是对姜卫剑的空前信任。毫无疑问,这预示着火箭军总医院成为脑卒中介入治疗的“绝对权威”。

至此,姜卫剑尽管拥有优惠政策这把“尚方宝剑”,但他异常清醒:让更多患者享受惠民政策,还必须构建脑卒中介入治疗命运共同体,让更多医院参与,“众人划桨开大船”。

于是,“新纪元彩虹桥工程”顺利启动,火箭军总医院与航空总医院、通州区潞河医院等北京50家医院联姻,建立缺血性脑卒中联合救治新模式,本着“军民融合、互利合作、造福患者”的宗旨,定期交流总结经验,促进院际医疗合作,优化患者转运衔接。

从此,50家加盟医院对急性重症脑卒中患者实施静脉溶栓后,详细填写“彩虹桥项目患者追踪卡”,立即送往火箭军总医院接受介入治疗,挽救患者生命。

这座“新纪元彩虹桥”,不仅连接起了北京市脑卒中介入治疗的“绿色通道”,也在彩虹之上为患者架起了一座健康之桥。(央视网记者邹杨 通讯员莫鹏)

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