哮喘和胃食管反流是对“孪生兄弟”

健康 来源：央视网 2018年04月12日 10:40 A-A+
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央视网消息：火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏教授说，12年来，科室接诊的万余名患者中，除了反酸、烧心等消化道症状以外，有一半患者还伴有哮喘、咳嗽等呼吸道症状，这些患者长期都当成单纯的哮喘来治，结果越治越糟。他们当中年龄最小的才十几岁，最大的80多岁。在火箭军总医院经过正确诊断和积极治疗后，长期被忽视的“胃食管反流病”好了，哮喘也得到了明显缓解甚至消失，解除了几年甚至几十年被误诊的病痛之苦。

哮喘和胃食管反流病是“孪生兄弟”

吴继敏主任说，胃食管反流病（GRED）指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管外部位引起的疾病，可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡甚至癌变。其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、非心源性胸痛、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量。需要特别指出的是：许多长期误诊为“哮喘”的患者其实就是胃食管反流病。

在我国，有很多医生对该病的食管外表现认识都比较肤浅，甚至全然不知，从而导致目前大多数由胃食管反流引起的“哮喘”被长期误诊，没有得到正确的治疗。一项全国调查显示，中国目前约有3000万哮喘患者，其中有相当一部分患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘，这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。

长期咳嗽，元凶就是胃食管反流

典型病例：山东74岁的王大妈，10年前出现咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素药物后，症状暂时缓解，可一受凉或进入冬季，病情逐渐加重。多次住院治疗，都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”，治疗一段时间后没有明显好转，咳嗽、咳痰越来越厉害，还出现了腹胀、反酸，晚间睡觉不能平卧，夜间经常被憋醒，差点搭上了性命。她来到火箭军总医院胃食管反流病科后，经过详细检查，让她意想不到的是，竟被明确诊断为“胃食管反流病”，后来经过综合治疗，咳嗽、咳痰症状立即消失，反酸、腹胀症状完全消除。

专家解读：吴继敏主任说，咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现，像王大妈就是最典型的例子，她这种现象约占了40%，对于她这种单独以食管外症状为突出表现者，临床医生往往缺乏足够的认识，忽视了这些症状，所以不能作出正确诊断，经常造成误诊。因此，当咳嗽、喘息反复发作，同时伴有反酸、腹胀等症状，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，首先到医院胃食管反流病门诊就诊，进行相关检查。

反复胸痛，真相就是胃食管反流

典型病例：东北68岁张大叔，患心肌梗塞已有13年了，13年间，反复出现心绞痛，一发作就服用硝酸甘油，可是症状并没有缓解，反而胸痛症状一天天逐渐加重。有时吃饭时吃了一口热菜，胸前突然一下像绞着一样剧烈疼痛。还有时一活动上肢或者一弯腰，胸痛就十分明显，严重时疼得连腰都直不起来。更可怕的是，经常在半夜胸部猛烈一阵疼痛，疼得死去活来。多次被送往医院急救，为了挽救生命，张大叔先后放了7个支架。为心脏提供血液的冠状动脉共有3根，在13年时间里，张大叔被放了7个支架，这3根血管几乎已经放满了。幸运的是，张大叔最近来到火箭军总医院胃食管反流病科，经过检查，被诊断为胃食管反流病，经过对症治疗，张大叔的胸痛症状得到有效缓解，过上了正常人的生活。

专家解读：胸痛、心绞痛，明明是心脏的问题，为什么却成为了胃食管反流病？吴继敏主任解释说，张大叔是胃食管反流症状其中的一个典型症状，就叫胸痛。从科室接诊情况来看，此类患者占了胃食管反流病总患者的30%。为什么反流会引起胸痛呢？因为食管动力紊乱，胃内容物经过逆蠕动先反流至食管引起反酸、烧心，然后又继续跑到喉咙，会引起咽部异物感，造成声音嘶哑及反复咳嗽，甚至一部分反流物会跑到气管中，娇气的气道黏膜可经不起胃内容物的折磨，因此胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等症状就会随之而来，这就是张大叔初期出现胸痛的主要原因。这种疼痛，无论是发生的位置，还是疼痛的感觉，都和心绞痛非常相似，往往患者都以为是心脏病，都会去医院心内科就诊，根本不会想到是胃的问题，而随着时间的推移，食道的黏膜被长期刺激而引起食道痉孪造成疼痛，所以会出现像抽筋一样的胸部疼痛，也会产生类似于心绞痛一样的胸痛，或者心肌梗塞一样的胸痛，这种疼痛出现的位置正好是在张大叔前胸的位置。

胃食管反流病分为四期

如果有以下任何症状，就应该到医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查，及时筛查是否患有胃食管反流病，以得到及时、科学、有效的治疗，以免耽误最佳治疗时间。火箭军总医院胃食管反流病科成立12年来，从接诊的患者情况来看，依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期。

1、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。

2、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等。

3、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、口苦、口腔溃疡、流清鼻涕、鼻滴后流、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

4、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及患者生命。

胃食管反流如何治疗

1、胃镜下贲门微量射频治疗

贲门微量射频是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，该技术已经在国内外成功开展十余年，效果十分显著，大部分病人停止了药物的长期使用，生活质量得到明显提高。该技术是在胃镜引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼，主要的作用机理是通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。该技术只须深度镇静麻醉，在胃镜室即可完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟左右，治疗完毕即刻苏醒。目前火箭军总医院胃食管反流病已成功实施射频治疗2000余例，该技术具有操作简便、安全有效、创伤小、恢复快等突出特点，深受广大患者欢迎。

2、腹腔镜下胃底折叠手术

1991年国外开始在腹腔镜下实施胃底折叠手术，因为创意新颖并且疗效奇佳而一直沿用至今。因为其手术创伤非常小，仅需在腹壁上开5个5-10mm钥匙孔大小的切口，术后几乎看不到疤痕，手术恢复时间仅需2-3天，从而开创了胃底折叠手术微创时代，是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式，在国外也称为“金牌手术”。

具体来说，腹腔镜下胃底折叠术是将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁，形成180°至270°部分胃底折叠，给松弛的贲门口系上“领带”，防止胃内容物向上反流。然而这种手术很大程度上要靠医生多年手术经验，折叠太紧，病人可能咽不下去东西，如果太松，手术又达不到预期效果，可能还会出现反流症状。而火箭军总医院胃食管反流病科已成功实施胃底折叠手术2790例，技术非常成熟。其手术数量在国内遥遥领先，手术效果也名震中外。

3、贲门失弛缓症的诊断与治疗

贲门失弛缓症，是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。治疗方法有四种：

（一）内科疗法：经过医生的诊察，在医生指导下，饭前含服硝酸甘油可以使一部分病人缓解症状。

（二）肉毒素注射：方法简单，患者痛苦小，安性有效。

（三）食管扩张疗法：应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛，胃镜下即可操作，疗效满意。

（四）腹腔镜下括约肌切开术：疗效确切彻底，不易复发，附加胃底折叠手术可减少术后反酸烧心等反流症状。（记者邹杨 通讯员莫鹏）