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睡不好还和糖尿病有关?

健康 来源:人民网-健康时报 2018年01月25日 09:50 A-A+ 二维码
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  “晚上睡不好,白天没精神”,这已经是大多数现代人最常见的生活状态了,而对于糖尿病患者来说,睡不好不仅会加速糖尿病病情的进展,还与糖尿病肾病息息相关!

  郭立新:OSAHS与糖尿病相互影响

  国际精神卫生和神经科学基金会(IFMHN)主办的“全球睡眠调查”结果显示,在我国人群中有45.4%的人存在睡眠问题(其中28%失眠,17.4%可疑失眠)。睡眠呼吸障碍(SDB)在2型糖尿病患者中很常见,通常表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。

  北京医院内分泌科主任医师郭立新解释:“OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅;夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱;白天嗜睡;心脑血管并发症等。2型糖尿病患者中OSAHS的患病率可达18%~36%,OSAHS患者中糖尿病患病率则高达40%以上!OSAHS会带来全身广泛的系统性损伤,例如它会带来高血压、冠心病、脑卒中、肥胖和脂质代谢紊乱、夜间猝死、认知功能障碍等,严重影响生活质量和寿命。”

  如果糖尿病患者合并有OSAHS,不仅会导致患者出现血糖波动大、高血压难以控制、夜间心绞痛、夜间加重复杂难纠正的心率失常、顽固性充血性心力衰竭、癫痫发作,还会反复发生脑血管疾病、性格改变、痴呆、智力下降、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、原因不明的慢性咳嗽等。

  刘静:OSAHS还与糖尿病肾病恶性循环

  睡不好与糖尿病肾病看似毫无关系,其实,“我们医院做过一个调查研究,显示在我们医院住院的2型糖尿病患者中,糖尿病肾病(DN)的患病率为25%,而2型糖尿病患者合并OSAHS患者中,DN的患病率为36.3%,在轻度OSAHS患者DN的患病率为30.8%,在合并中重度OSAHS患者中DN 的患病率高达41.5%。”甘肃省人民医院内分泌糖尿病科主任医师刘静说。

  OSAHS与高血糖及DN呈现着恶性循环的关系,OSAHS会导致高血糖,高血糖导致DN,DN使得体液蓄积、呼吸调控障碍又会进一步加重OSAHS。刘静解释,OSAHS造成DN主要有三方面原因,一是因为高血糖和缺氧,当患者夜间睡眠时间少、睡眠质量差,就导致了患者白天活动减少,产生肥胖,同时,由于夜间频繁觉醒可刺激交感神经兴奋,导致炎性细胞因子如IL-6等分泌增加,导致糖代谢紊乱,从而加重高血糖,促进DN。

  二是,OSAHS会导致低氧血症、高碳酸血症,进而导致交感神经兴奋,进而加强脂肪分解,使血液中游离脂肪酸增加,诱导胰岛β细胞凋亡,产生胰岛素抵抗,同时也会使儿茶酚胺释放增加使肝糖原分解及肌糖原酵解,进而加重高血糖,从而导致DN。

  三是,OSAHS患者的间歇性低氧,会减少胰岛β细胞核内的ATP生成,从而使胰岛素分泌减少;也产生氧化应激,使胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降,并可使胰岛素受体底物1转变为胰岛素受体酪氨酸激酶抑制物,从而使胰岛素受体的结合能力受到影响,从而加重高血糖,造成DN。

  治疗:控糖同时也需改善呼吸

  要治疗OSAHS,需要多个学科联袂共同攻克。刘静介绍,治疗OSAHS有助于改善DN患者的肾功能,糖尿病合并OSAHS患者既需要改变生活方式、控制血糖、纠正血脂紊乱,也需要透析治疗、低蛋白饮食、控制血压、控制蛋白尿、持续正压通气(即用面罩将持续的正压气流送入气道,简称CPAP)。

  CPAP可以通过降低血糖,间接改善肾功能;纠正低氧和搞碳酸血症,减少蛋白尿;改善肾微循环,扩张肾脏出球小动脉;纠正缺氧,降低滤过分数,扩张肾脏出球小动脉。病情较为严重者,则需要采取手术治疗的方法。

  随着医学的发展,低温等离子辅助手术治疗成为了近来流行的微创手术,这是因为由于手术的环境是低温,最高温度不超过70度,因此组织损伤轻,病人疼痛轻,术后恢复快,而且术中出血量非常少,小于10ml,改变了以前在血泊中奋战的历程。除了患者受伤情况小之外,低温等离子辅助手术对于轻中度OSAS患者也有很好的疗效。 (记者 毛圆圆)

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