治疗老年痴呆有了新办法

健康 来源：钱江晚报 2017年12月22日 09:34 A-A+
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　　据统计，浙江约有50万阿尔茨海默病患者，该病又被称作老年性痴呆。现实是，大多数老年性痴呆患者临床治疗效果不尽如人意，药物研发遇到很大困难，到病程后期往往无药可医，借助目前仪器刺激脑部，只能聚焦于大脑皮层，无法刺激深部脑组织如海马部位，对患者记忆功能的恢复效果有限。

　　现在，这一情况有望被改变。最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科主任陈炜团队在全国率先开展重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，重复给大脑“过电”，并引入功能磁共振定位方法，可精确定位“刺激”脑部海马部位，将“磁电”输入到海马体从而产生有效刺激。

　　据了解，陈炜主任团队有关该治疗的研究——“基于经颅磁刺激与电波刺激辅具技术的认知障碍疾病综合康复研究”课题已被纳入国家重点研发计划，这也是浙江在精神卫生领域首个国家重点研发课题。

　　接受十次“过电磁疗”

　　记忆力提高了

　　72岁的诸大爷在一年前出现记忆衰退，刚做的事情记不住，出门买菜也会忘记把菜买回家。有一次出门锻炼，半夜了还没回家，直到家人出门寻找，才发现原来他迷路了。

　　随着记忆力下降，诸大爷的性格也发生转变，原本开朗的他变得胆小、不爱出门，不喜欢和以前的朋友来往。

　　今年9月，家人带诸大爷到邵逸夫医院检查，认知、头颅磁共振（海马体）等相关检查表明，他已患上了老年性痴呆。最初，医生用促认知药物进行干预，但诸大爷服药后副作用强烈，经常感到恶心、反胃，即便调整药物剂量及服药时间，均无法得到改善。

　　一个月前，诸大爷得知医院有种新型无创治疗可以改善认知功能，于是抱着试试看的心态参加了为期两周的治疗。治疗期间，没有感觉到明显不适，等到治疗结束，他觉得自己的记忆力变好了。

　　“有些事情多想想还是能回忆起来，以前早饭吃了不记得吃过什么，现在仔细回忆还是能想起大部分。”诸大爷妻子说。最近，他的心情也好了起来，愿意出门，也爱往人堆里去了。

　　让诸大爷发生改变的正是重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

　　陈炜主任介绍，这是国际近年来兴起的无创神经调控技术，原理是电磁互换，通过强电流在电圈上产生磁场，磁场再穿透颅骨进入大脑皮层，从而让相应的皮层产生局部微小电流，改变电脑皮层局部电活动，起到治疗目的。

　　过去，rTMS治疗主要针对抑郁症、睡眠障碍、焦虑症等精神科疾病，通过功能连接定位的rTMS治疗应用在老年痴呆患者身上全国尚未有公开报道，诸大爷是首例。

　　精准定位到“靶点”

　　重复刺激海马体

　　据了解，国外初步研究已发现rTMS在治疗老年痴呆及预防中有良好的应用前景。但有一个实际问题亟待解决：“过电磁疗”只能聚焦于大脑皮层，大脑的记忆中枢海马体在大脑深部，磁场无法穿透，有效性明显降低。

　　2014年，美国西北大学医学院Joel Voss等发表在《科学》杂志的研究论文指出，对一组健康受试者的海马区域，通过功能磁共振，发现刺激功能连接定位的外侧顶叶，从而实现了对海马功能的调控。

　　对长期从事临床及科研的陈炜主任来说，这一研究成为重要的“灵感”来源，一个崭新可行的治疗方法从而诞生——在进行rTMS治疗的同时，引入功能磁共振定位。

　　陈炜主任说，功能磁共振相当于一个定位导航仪，帮助医生找到对海马体产生有效刺激的最佳位置，也就是位于头颅顶部的刺激功能连接定位点，通过rTMS建立该点和海马体的联系，将磁电有效输入到大脑深部，对海马体产生重复刺激。

　　“每个人记忆的形成，在大脑里都有一个相应的网络，网络中断或破损，事情就记不住了。通过rTMS治疗持续刺激海马体，目的是利用磁电去修复网络、加强网络信号传递。”

　　目前，邵逸夫医院正尝试将rTMS应用于有记忆损伤的老年痴呆患者或轻度认知功能损害的病人，每次治疗持续30分钟左右，并将对参加的老人免费治疗。医院还与湖州市第三人民医院、衢州市第三医院合作，计划对240例轻度老年性痴呆患者、240例轻度认知功能损伤的病人进行治疗，经过持续一年以上的多次定期评估，观察具体疗效。（记者 郑琪 本报通讯员 王家铃 周素琴）