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院长话医改:取消药品加成 破除以药补医

——对话江苏省启东市人民医院院长陆健泉

健康 来源:央视网 2017年06月20日 14:41 A-A+ 二维码
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央视网消息:2015年,江苏省启东市被国家、省确认为县级公立医院改革的试点之一,成为改革的试水者和先行者,医院在“改革”和“发展”的两大背景下,如何正视医院目前所处的发展阶段和面临的形势,正确定位和把握医院发展的方向,改变传统的运行模式,在学专科建设、经营管理、运行模式等领域加快战略转型,探寻医院可持续发展的突破口,成为医院发展的首要问题。江苏省启东市人民医院院长陆健泉做客演播室,分享医改经验。

江苏省启东市人民医院院长陆健泉

启东市人民医院做了哪些方面的改革实践?

陆健泉:我们做了五个方面的工作:第一,我们强化了公立医院公益性,强化为民惠民的意识。主要就是取消了药品加成,降低了药占比和耗材比,减轻了老百姓看病就医的负担;第二,我们加强了医联体建设,提升基层医疗服务能力,落实分级诊疗各项措施;第三,就是说我们加强了医院的精细化管理,提升我们医院的服务能力;第四,我们创新了符合卫生行业特点的人事薪酬制度,提升我们医务人员的积极性;第五,就是加快我们医院转型发展,促进医院可持续健康发展。

公立医院公益性方面医院做了哪些工作?

陆健泉:在医改之前,单纯一个阑尾炎住院费用,从入院到出院要八千块左右,老百姓自己负担四千到五千,支付比例达到60%。医改以后我们实施了临床路径管理,我们控制了医药费用,总的费用降到了七千块左右,老百姓自付两千块左右,老百姓支付费用占总费用比例在30%左右。如何体现医院的公益性,我们做了以下几方面工作:第一,医改以后,我们首先取消了药品加成,降低了药品价格,老百姓医疗费用有一定比例下降;第二,我们规范了我们医务人员的服务行为,包括控制药占比、耗材比,加强合理用药、合理检查以及合理治疗相关的工作督察,使得老百姓看病就医费用有下降,人民医院2016年我们的药占比下降了20%左右,我们门诊均次费用和住院均次费用分别下降了12%和15%,包括我们住院日平均从10.5天降至9.5天。通过这一系列措施,我们老百姓整个就医费用和负担在下降;第三,我们开展了相关的优化医疗服务的流程,我们开展了优质护理服务工程,包括我们提倡的病人就诊的限时服务,建立了自主服务系统和我们结算系统,提供了医院诊疗相关的平台,这些措施方便了老百姓的就医;第四,我们调整了我们县级医院的功能定位,实现了三个转变。第一个转变,我们医院原来服务就是以治病为中心,我们把以治病为中心变为以治病和治未病相结合,也就是说把治疗和预防相结合;第二个我们实现了单向诊疗向双向转诊的转变,我们去年实现了县级医院到乡镇卫生院的转诊,以前都是单向转诊,现在变为双向转诊;第三,我们实现了独家医院管理向集团管理医院转变,我们建立了以人民医院和中医院为龙头的两大医疗集团,通过集团管理提升我们医疗服务能力,也提高人民群众对我们医改的满意度,也体现了我们县级公立医院的公益性。

全面取消药品加成实施过程中的问题和经验

陆健泉:在取消药品加成支出老百姓一开始觉得价格降低不明显,反而觉得医疗费用在上涨。因为取消15%的药品加成,但是住院费、诊疗费都有一定比例上涨,所以老百姓一开始觉得医改的获得感不强,这是一个方面的问题;第二个方面,我们取消药品加成以后,我们通过有几个差额,有80%通过调整服务价格完成,20%通过政府补偿来完成,但是调整的服务价格不能完全来弥补我们取消药品加成的收入,对医院的收入带来一定影响,对我们医务人员的积极性也带来一定影响。

针对这两方面问题,第一,我们加大了宣传,提高老百姓医改知晓度,通过各种的媒介,电视、报纸,包括我们医院醒目的位置我们都进行了广泛宣传,我们这一次取消药品加成最主要的是破除以药养医的机制,通过调整服务价格和政府补偿,适度财政补偿来完成。实际上不增强老百姓的负担,第二,通过我们的规范医疗服务行为降低了病人的就医费用,老百姓总的费用在下降,特别是一些长期住院的病人,手术病人肯定费用在下降。

第二个方面建立动态的医疗服务价格的调整机制,我们已经调了二次的服务价格,但是这个二次服务价格刚才讲了跟我们80%的弥补率还是有一定差距,我们今年准备启动第三次医疗价格的调整,建立一个动态的医疗价格的调整机制,我们第三次调整的基础就是说上两次没调整完剩下的空间,还有我们准备实行的药品大量采购,药品的价格降下来了,对医院的损失,我们就是把两次要调整价格剩下的空间和药品大量采购给医院带来的损失我们作为基础,实施第三次医药服务价格的调整,我们启东市委市政府准备50%通过调整服务价格,50%通过政府补偿,到时候我们老百姓的费用将进一步降下来,老百姓的获得感更加增强。第三个方面我们通过医保制度改革,特别是农村合作医疗人均从700元费用增加到850元,老百姓住院经费在下降,自付比例在下降,医保报销率在上升,所以我们老百姓的获得感也在增强,通过三个方面的举措来提高老百姓医改的满意度。

医院在提升基层医疗水平方面做了哪些尝试?

陆健泉:像我们启东,到上海比较近,到上海只有一个小时,老百姓到上海是很近的,我们要把县域就诊率控制在90%是比较难的事情,我们为此组建了两个医疗集团,分别以人民医院和中医院为龙头,两个医疗集团组建以后有一家三级医院,一家二级医院和若干家乡镇卫生院组成,实行统一发展规划,统一人事管理,统一绩效考核,统一资源调配等五个统一的一体化管理,建立了分工协作,分级诊疗、人才培养、质量管理以及技术共享五大运营机制,这样使我们基层的服务能力得到提升。

具体我想有以下三个方面,一个通过我们的资源共享来促进我们的城乡医疗水平的发展,目前相当于我们乡镇卫生院,我们人员比较少,第二就是说资源比较匮乏,建立了消毒供应中心,病例中心,还有一个核算中心,实现了集团内的资源共享互助,使我们城乡医疗水平得到了进一步发展。乡镇卫生院要建一个中心要很多钱,病理中心既没人也没钱,我们实现了整个集团资源共享;第二,通过资源下沉来提升我们基层医疗服务能力,我们将人才、资源以及我们的设施设备下沉,人才就是我们县级医院的人才,资源包括就是医保资源的下沉,提高农村乡镇卫生院的报销补偿,包括我们设施设备下沉,增加我们基层卫生院的设施设备;第三个就是病种下沉,我们把一些常见病、多发病,以及稳定的一些病人转到我们乡镇卫生院,人员、资源和病种下沉。一个就是强化了对口资源的制度,把我们县级医院对口资源作为我们医务人员晋升的刚性条件。我们建立了强化的基层卫生院的培训制度,我们每年开设一个基层医生的提高班,我们把我们龙头医院,我们人民医院所有的培训都辐射到我们乡镇卫生院,使基层卫生院的能力跟我们县级医院同步得到提升。

第三个就是说我们建立了结队帮扶的名誉主任制度,我们把我们所有的县级医院,各个科室的主任,学科带头人作为我们乡镇卫生院的学科带头人,建立了结对帮扶名义主任制度,每周或者是每两周到乡镇卫生院进行教学、查房以及手术。这样的话既提高了他们的能力,也方便了老百姓的就医。这是我们做的第三个方面。

第四个方面就是说通过我们医保制度改革,来实现我们分级诊疗,进一步来提高我们县医院就诊率,农村基层合作医疗报销比例增加,这是一个方面,老百姓住院经费在下降,老百姓自付比例在上升,补偿率在提高。第二个我们今年实施了医保农村合作总额支付制度,我们根据我们总额预付,集团管理,把我们整个集团包括我们人民医院和所有乡镇卫生院建成一个责任共同体,利益共同体和发展共同体,这样的话使我们医务人员能够把病人留在我们的县域里,提高我们县域就诊率,这是几个方面。

医院通过哪些方式实现转型发展?

陆健泉:取消药品加成对我们医院影响还是比较大的,包括我们门诊增长幅度在降低,我们病种的结构和患者的构成发生了结构性的改变,患者对我们医院的要求在增长,这些问题给我们医院带来一定影响,要求我们医院必须转型发展,提升能力,尤其说用技术来留住病人,用服务来赢得口碑,所以在转型发展当中我们做了以下几个方面的工作。我们针对不同的学、专科来进行不同的转型发展,来采取不同发展模式,像第一种类型就是说我们对技术相对雄厚,发展技术发展好的专科采取整合发展,全面发展的道路,像我们医院的肿瘤科,我们肿瘤科有三个内科,两个外科和病因室,总共70多位医务人员,我们有18位研究生,有两个博士,还有一个享受国务院特殊津贴的高级专家。我们建立了联合诊疗的工作制度,我们每年收入5000千多肿瘤病人,取得了良好的社会效应。我们最主要的方法就是说,充分发挥我们肿瘤科的人才、技术、设备设施的优势,全面推进医疗技术、人才培养、平台建设以及科学研究。我们也采用了多种形式的治疗,建立了联合诊疗制度,分别采用内科、外科、放疗化疗多种治疗,把这个学专科建成预防、教育、科研治疗为一体的综合学科,这是第一种类型。

第二种类型我们对于发展基础较好,有一定实力的专科我们进行特色发展,包括像骨科,普外科,我们分别建立了亚专科。我们的普外科分为甲乳外科组、肝胆外科组合胃肠外科组。通过我们的专业发展,提升我们的专业发展水平,也提升我们的医疗服务能力。整个2016年大外科,我们的3、4级手术,就是难度系数,我们手术分1级、2级、3级、4级,4级手术是最高的,我们3、4级手术从原来2014年的36%提高到53%,我们手术难度系数在增加。我们胆囊腹腔镜手术率从20%提升到95%,我们妇科腹腔镜手术率从25%提升到75%,我们医疗水平在提高,我们老百姓满意度在提升,这是第二种类型。

第三种类型我们针对有一定技术的专科,形成专科技术优势,采取个性发展,像我们的对一些专科,我们走个性发展的道路,形成我们专科技术优势。像我们心内科从2016年起,我们实施的急诊PCI手术,急诊PCI就是说心肌梗塞急救技术,现在心肌梗塞发病率越来越高,我们现在每个月能做8到10例的急诊PCI,我们成功的基础,我们建立了一个绿色通道,我们从院前,到医院,到开通血管通道90分钟就可以完成,国际上要求120分钟,我们90分钟就能完成,达到了国内的先进水平。我们启东市人民医院心内科已经成为国家认证的一个胸痛中心的建设单位,我们年底接受验收。这项技术给我们的经济效益和社会效益,就是取得了良好的经济效益和社会效益,也得到了我们社会的认可。还有另外像我们消化内科胆结石的ERCP,神经内科脑卒中的取栓和溶栓术都起了相当好的经济效益和社会效益,所以我们针对某一个专科,有一项或几项技术的我们个性发展,把这个技术做专做精,形成技术优势。

第四个方面就是说我们对一些弱势的学科,针对发展,形成专病优势。我们的内分泌和糖尿病,现在糖尿病发病越来越高,我们建立了5千人左右的糖尿病队列,开展了糖尿病健康教育以及糖尿病的外周血管治疗,建立了糖尿病联合诊疗的制度,我们设置了糖尿病专科门诊,使得我们糖尿病成为一个国家级的标准化代谢管理中心,得到了当地老百姓广泛认可,每天专家门诊率达到100人次,这个病人是很多的。

第五方面,因为我们跟上海比较近,我们通过沪启合作来提高我们的医疗技术水平,我们从经济发展,上海到启东的崇启大桥的建立,我们启东老百姓到上海看病是一个常事,但是到上海就医找到名医很难,一个方面建立了远程会诊中心,我们通过远程会诊使得老百姓和上海的名医进行实时的对话,一些疑难杂症能够实时治疗。第二个我们建立了多专科的合作平台,我们医院和上海第三人民医院的消化、骨科、心内,还有仁济医院的胸外科,上海华山医院的普外科,上海中山医院的消化科等等,包括上海黄浦中心医院的妇产科,建立了多学科的合作平台,他们专家每一周或者每两周到我们启东人民医院进行教学、查房、手术,使我们医院的技术得到提升,同时老百姓能够在家门口享受到上海专家的医疗服务,使老百姓满意度也在提高。这几个方面使我们医院整个医疗能力在这两年得到了明显的提升。

如何能更好的调动医务人员的积极性?

陆健泉:一个是要提高老百姓的满意度;第二个就是说提高医务人员的满意度。这个方面的工作我们以前建立了绩效考核分配体系,我们在下个阶段最主要的还是做以下三个方面的工作,一个就是改善医务人员就业外环境,建立医疗纠纷有效的解决机制,营造尊重和关心医务人员的社会环境,着力构建医疗和谐的医疗执业环境。第二个就是说优化我们医务人员就业内环境,这个对医院来讲营造尊重人才和培养人才的浓厚氛围,构建医务人员创新的平台高地。让我们医院感情留人,把我们医务人员能够留在医院为老百姓服务。第三个方面就是更加科学建立一个符合卫生行业特点的人事薪酬制度,体现我们医务人员的劳动价值,逐步推行医务人员年薪制,合理拉开分配差距,向关键岗位和贡献突出人员倾斜,真正做到优绩化酬,体现医务人员劳动价值,从这三个方面来提高我们医务人员参与医改的积极性。

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