【两会热点·医言医改】周建邦：破解看病难 把常见病解决在社区

健康 来源：央视网 2017年03月05日 10:32 A-A+
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青海省互助土族自治县人民医院院长 周建邦

　　央视网消息：实施公立医院综合改革是一项意义重大的民生工程，全面落实分级诊疗制度，不断深化国家县级公立医院综合改革，是关注民生，全面保障人民群众生命健康的利国利民的重大使命。青海省互助土族自治县人民医院院长周建邦表示，基于全国各地经济、文化以及医疗卫生服务的差异化背景，目前应当因地制宜，积极探索，以建立具有区域性特色的分级诊疗体系为突破口，破解综合医改瓶颈，落实分级诊疗制度，努力实现综合改革目标任务。

　　一、医联体服务是分级诊疗体系的存在基础

　　建立分级诊疗制度，坚持“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗规范，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是一项利国利民的深化医改的重要方针。

　　医联体服务正是分级诊疗体系的存在基础。医联体是在一定区域内，以一家综合实力较强的三级医院为核心，联合区域内的二级医院、基层卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组建成责任与利益共享的联合体。在医联体内，核心医院利用自身优势，帮助基层医院提升服务能力，基层医院将不能处理的疑难重症患者优先转入核心医院治疗，以改变无序就医的状况，达到疾病分级诊治的目的。医联体既将医疗机构按区域以能力有序形成统一整体，又将患者病情和医院服务能力相互协调，既方便了人民群众便捷就医，也可有效缓解核心医院人满为患的现状，是一条适合区域各级医疗机构协同发展的新路径。互助县作为全国四个县级公立医院综合改革示范县之一，按照国家有关要求，全面推行县乡村医疗卫生服务一体化，积极推进以紧密型为主的县域内“人、财、物、业务、药品”五统一管理模式，协同省级医院将县域2家县级医院与全县21所乡镇卫生院组成紧密型医联体，健全全民医疗保障体系和医疗卫生服务体系，采取“医生下沉、病人下沉和基金下沉”方法，将县域医疗卫生服务机构围绕2条支线形成医改办领导下的一个整体，全县医疗服务运行紧凑，病人分流有序。

　　二、创新完善机制是落实分级诊疗制度的根本保证

　　（一）推行家庭医生签约服务制度是实施分级诊疗制度的群众基础。人们往往信赖技术力量强、实力雄厚的大型医院，目前，基层医院信赖度仍呈艰难递升状。根据国家医改的总体部署要求，为深入实施分级诊疗制度，国家出台相关政策，积极推行居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。把乡镇卫生院、社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生服务职能的平台，实现家庭医生与居民签约服务关系，实施全面、连续、有针对性的健康管理，成为满足居民基本医疗需求的主要途径。推进签约家庭医生服务，就是要改变医疗资源分布失衡的局面，满足居民多层次、多样化的医疗服务需求。目前，青海省在广泛宣传动员的基础上，逐步实施家庭医生签约服务。出于对医生素质、能力的质疑，目前确实存在主动、自愿签约少的问题。只有让社区、家庭居民充分感受到家庭医生签约服务的实惠，把常见病、多发病解决在社区，“看病难、看病贵”的难题才能破解，“健康中国”的目标才能实现。家庭医生的素质能力正是促进分级诊疗和增强服务信赖度的根本因素。

　　（二）提升基层医院服务能力是落实分级诊疗制度的关键。某种意义上，医院的等级就是医院综合服务能力的标志，人才和服务能力是决胜因素。当前，部分基层医院常规设备仍是不足，仪器过于简陋，高水平人才短缺，救治急危重症能力不强，全科人才不足，信息化水平低，群众对基层卫生院的信赖度仍旧不高。分级诊疗制度努力将核心医院专家人才下沉就是弥补基层医院这一短板。综合医改的成效如何，根本上就看基层医院综合服务能力如何，提升基层医院服务能力就是落实分级诊疗制度的关键。提升基层医院服务能力，就要重视人才培养，加强有生力量。既要制定基层医院医务人员全员培训规划，又要依靠核心医院优势资源，加强科室建设，提升技术水平，采用以多点执业引进骨干人才的方式，与核心医院知名专家签订长期协作协议，担任学科带头人，开展带教、坐诊、指导重点专科建设及科室日常管理等，实现医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，大力提升基层医院综合服务能力。强化重点专科，发挥技术优势。发挥重点科室示范、带动和引领学科建设、促进医疗技术发展的作用。不断加大信息化建设投入，实现优势资源共享，提高运行效率。并加大基层医院全科人才培养力度，通过创新人才管理机制，吸引人才，重视人才，留得住人才，用绩效考核办法，成为基层医院吸引重要人才，提高医务人员工作积极性的重要条件。真正实现分级诊疗工作无缝对接、资源共享、规范高效目标。

　　三、分级诊疗是落实综合医改目标要求的具体体现

　　建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。综合医改着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度等基本医疗卫生制度建设上取得突破，真正建立公益性医疗服务体系，从根本上解决人民群众“看病贵、住院难、看病远”的难题。分级诊疗正是按照患者疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，让不同级别的医疗机构承担不同程度的诊疗任务，老百姓可以按需就诊。各级医疗服务单位功能明确，职责清晰，分级诊疗制度反映出公立医院综合改革目标要求。

　　分级诊疗制度是实现综合医改目标要求的关键。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号已将分级诊疗制度建设作为深化医改工作重点统筹安排。落实符合国情的分级诊疗制度，反映出人民群众的切身利益，是破解看病难、看病贵的瓶颈。从互助县实施分级诊疗制度、建设综合医改示范县的实际看，落实分级诊疗制度是实现综合医改目标要求的关键。强化组织领导是落实分级诊疗制度和实现综合医改目标根本保证。创新体制机制，完善配套政策，统筹协调推进，是推进分级诊疗制度的有力条件。积极推行家庭医生签约服务，完善保障协调机制，才能巩固分级诊疗制度根基。医院实行总会计师制度，理顺医疗服务价格。积极推进医保支付方式改革，才能惠及每一位普通群众。人才、技术力量和服务能力是各级医疗机构标尺，各级医疗机构的服务能力和利益分配是落实分级诊疗制度、实现医改目标的决定因素。只有全面建设符合地区、区域特色的分级诊疗体系，才能确立符合地区特征要求的综合医改任务。只有全面落实分级诊疗制度，才能全面实现国家综合医改目标要求，落实分级诊疗制度是实现综合医改目标要求的关键、核心。