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【两会热点·医言医改】许长松:“医共体”同织一张网 共筑健康路

健康 来源:央视网 2017年03月03日 09:20 A-A+ 二维码
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安徽省天长市人民医院院长 许长松

安徽省天长市人民医院院长 许长松

  央视网消息:安徽省天长市县级公立医院综合改革从2012年启动,先后经历了取消药品加成、实行药品零差率销售、调整医疗服务性价格、基于临床路径下的按病种付费医保支付方式改革等几个阶段,取得了一些成效。但就县域而言,基层医疗服务能力弱、医疗技术水平不高、病人无序就诊、医保基金保障不足、信息化水平低等问题依然突出,无法从根本上解决。2015年,安徽省从省级层面顶层设计,在省卫计委统一部署指导下,首批选择15个县开展“县域医疗服务共同体”(以下简称医共体)改革试点,给出了“安徽方案”:整合县乡村医疗服务资源,以医保基金为纽带,实行分级诊疗,上下联动,协同发展,为广大群众提供全过程全周期健康管理服务,解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。

  天长市是首批医共体试点县之一。市人民医院院长许长松表示,在市委、市政府的领导下,2015年底,以天长市人民医院为牵头医院与21家乡镇卫生院签约组建了天长市第一个医共体—天长市人民医院医共体。成立了医共体理事会,市医院院长任理事长,21家乡镇卫生院院长为理事,制订《医共体章程》,建立分工协作机制,明确了各成员单位共同的利益、责任,构建发展、服务的共同体。

  一、以医保基金为纽带,打造利益共同体

  新农合按照当年筹资标准的10%的标准补足当年应存的风险金,剩余资金按95%预算1.13亿元给医共体包干,超支不补,结余留用。医共体之间和医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人,由医共体以“购买服务”方式相互结算,不限制病人在县域内的就医自由。这种做法,使医疗费用转变成医院成本支出,促进医共体内医疗机构在保证医疗质量前提下想方设法控制费用,堵塞浪费。

  二、实行分级诊疗,构建责任共同体

  实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局是医共体内医疗机构的共同责任。医共体整合县乡村三级医疗卫生服务资源,分工明确:村医主要为辖区居民提供签约服务,通过签约服务和签约转诊,使群众首诊在基层,有序就医,履约转诊。乡镇卫生院承担常见病多发病诊疗和慢病管理,开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗;市医院承担常见多发病和较为疑难复杂疾病的诊疗,开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术,为乡镇卫生院与市医院建立双向转诊开通绿色通道,病人根据病情在不同的医疗机构内有序就诊,形成医共体内分级诊疗的健康服务链。既缓解了病人“看病难”,又减轻了患者就诊负担,解决了病人“看病贵”。县域内医疗资源配置更加优化,基金使用效率明显提高。2016年医共体内上转病人1369人,下转病人4940人。县域外就诊病人减少2%,占用医保基金从28%下降到22%。基层卫生院就诊人次增加11%,医疗收入增加10.29%。

  三、上下联动,协同发展,建立发展共同体

  医共体内医疗机构通过大手拉小手,牵头医院帮扶支持基层卫生院共同发展,提升了县域医共体服务能力,为分级诊疗提供了有力的支撑。市医院成立了六个中心:影像诊断中心、检验中心、病理诊断中心、心电诊断中心、远程会诊中心、消毒供应中心,全部对基层卫生院开放。以技术支持、专家坐诊、对口帮扶、重点学科帮扶、人才培养、1+1+1结对帮扶、远程信息协助等多措并举,发挥县级公立医院优质医疗资源的引领和带动作用,实现医共体内各级医疗机构的有机联动,资源共享,协同发展。2016年医院共下派专家840人次,专家门诊、查房、手术、授课3019次,检验、心电分析、摄片诊断4065次,远程会诊20次。

  通过医共体建设,达到县级公立医院资源下沉,专家往下走,小病往下转,费用往下降的目的,基层卫生院服务能力明显提升。作为医共体牵头医院,市医院还与上级医院,如安徽医科大学第一附属医院、南京总医院、江苏省人民医院等建立技术协作关系,通过三级医院的对口支援与协作,不断提升自身的服务能力。2016年市医院开展国家卫计委县级医院服务能力推荐项目数达到128项,较改革前增长66.2%。2017年天长市已将市医院争创三级医院,打造一家乡镇中心卫生院为二级乙等医院列入医疗卫生工作重点。

  四、提供全过程、全周期健康管理服务,形成服务共同体

  全国卫生与健康大会上提出医疗卫生发展方式应由以治病为中心向以健康为中心转变。过去,县乡村医疗机构独立运作,无法形成健康服务合力。建立医共体之后,医院整合了健康教育、健康体检、慢病管理、远程会诊、康复养老等职能,成立了健康管理部,形成了从健康教育、疾病预防与早期干预、慢病管理到医疗、康复、养老的全过程、全周期的健康管理服务链。

  医共体运行一年多来,取得了初步成效,分级诊疗格局初步形成,县域内服务能力特别是基层服务能力明显提升,基本实现了“小病不出村,大病不出县”的医改目标,县域内就诊率达到92.24%。医保基金使用效率优化,保障水平提高,群众“看病难、看病贵”的问题得以缓解,患者实际补偿比提高到70%,个人自付比30%,较2015年下降10%,住院病人人均自付费用减少330元,百姓就医负担进一步减轻。

  尽管在医共体工作推进中取得了一些成绩,但许长松表示也存在着不少问题与挑战,需要进一步研究推进。一是医共体的基础是利益共同体,要打造县乡村三级紧密型医共体,仅有医保基金一个利益点显然是不够的,如何强化利益共同体,安徽省已探索将乡镇卫生院的人财物交由县级医院统一管理,打造紧密型医共体。二是打造紧密型医共体涉及到人事、财政、医保、卫生等诸多政策藩篱有待突破。三是县域内卫生技术人才资源匮乏是制约县域医共体运行和发展的主要障碍。四是基层医疗服务能力薄弱,阻碍了分级诊疗工作的推进;县级医院的带动与引领作用受自身能力与水平所限;政府对基层卫生的人才队伍建设、基础设施建设的投入还有待加强。五是医共体内部制度建设需要不断完善,内部考核与利益分配机制有待进一步细化完善。六是通过远程信息医疗系统对乡镇卫生院的技术帮扶,可以起到事半功倍的效果。目前,基层医院信息化水平比较薄弱,应加大对基层信息化建设的投入。天长市近期筹资近4000万元,打造城乡信息化平台,为医共体工作进一步推进提供了有力支持。

  实现分级诊疗制度,是国家“十三五”医改规划重要工作之一。安徽省通过建立利益、发展、责任、服务的共同体,为县域内医疗卫生体制改革闯出一条新路。许长松表示,前进的道路上固然会有很多困难和问题,一定要坚定信念,上下一心,勇担重任,砥砺前行,推动县级公立医院改革再上新台阶。

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