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安徽省天长市自今年4月被确定全国县级公立医院改革示范县以来，在构建医疗共同体、提高报销比例、提升医务人员收入、建立健康管理中心以及开具健康“双处方”等方面取得显著成效。
方便就医，患者在网上就能享受专家会诊
为缓解百姓“看病难、看病贵”的问题，天长市实行了“县医院+乡镇卫生院+村卫生室”同步发展的“1+1+1”模式，由市医院组织专家团队定期对签约点进行帮扶。天长市人民医院和下属的20多个乡镇卫生院，70多个村卫生室组成了医疗共同体，覆盖天长市近38万人口。
“现在，通过信息技术的实时传输，医生们可以对乡镇卫生院和村卫生室的诊疗情况进行实时的分析和判断。”天长市人民医院副院长杨林告诉记者。最近汊涧镇卫生院有一位患者检查出了颈部有包块，要是放在以前，就会立即转诊到市一级医院做进一步检查。但现在有了远程会诊系统，镇卫生院就可以将患者的心电图、CT图像直接传输到市人民医院进行会诊，“乡镇卫生院和患者比较熟络，加之有我们这边的专家做指导，多数人还是愿意在乡镇医院治疗的”。
目前，全市52万人建立了健康档案。市、镇、村三级医疗机构可通过县域卫生信息平台，实时查询患者的健康信息，实现信息共享。
减轻负担，看同样的病少花三分之二的钱
在天长市新街镇卫生院记者采访了刚刚做完疝气手术的赵先生，“我知道我们卫生院有大医院的专家帮着会诊，花费少，才特意回来做手术的”。32岁的赵先生在杭州做理发生意，他了解到在自己的家乡也可以开展手术，新农合报销比率又比外地高，选择回到家乡来做手术。
“1500元的手术，医保报销后，患者只需支付400元就够了。”新街镇卫生院院长胡立兵对记者说，这一系列便利都得益于天长市开展的“县域医疗共同体”，新街镇卫生院是市中医院牵头的医共体成员，医共体让以前不能做的复杂手术得以实现。
“赵先生的手术就是天长市中医院的专家过来指导，本院医务人员配合，共同完成的。”胡立兵说，中医院能做的项目，这里也能做，老百姓再也不用跑个50里去市里看病。
对于一些较难处理、乡镇卫生院看不了的疾病，会直接转给市级医院，但成本要相对高些，杨林说：“以阑尾炎手术为例，在市人民医院按单病种付费需要花3400元，乡镇医院花2000元。同样的病种收费不一样，但不管在哪个地方治疗，都是在市人民医院报销，所以不少患者会选择到乡镇卫生院去治疗”。
规范诊疗，实行按临床路径治疗
医保支付制度改革是天长市推进医共体的抓手。每年年初，天长市新农合和城镇居民医保基金在预留10%的风险金后，其余按各医共体辖区内的人口数划拨给牵头医院，年底核算、超支不补、结余留用。年底结余的医保资金，会在医共体内按6∶3∶1的比例，在牵头医院、辖区内的乡镇卫生院和村卫生室之间分配。
为了规范诊疗行为，天长市人民医院还制定了247种疾病的临床路径，在服务质量统一的前提下，有效控制服务的不到位或者是服务偷工减料等行为。杨林说：“以前医生怎么看病都可以，临床路径完了以后，不管病人看病花了多少钱（按病人实际上花的25%进行报销），新农合最后都给报销1500元。那时医生很聪明，8元的头孢和20元的头孢差不多，用便宜的，检查能不做的就不做，能省则省，医院花的少了，赚的多，医生也能得到奖励。”
“现在医生考核机制不一样了，用药、检查都是有规定的，同样诊断肺炎，必备的检查，例如血常规、尿常规、肝功能等必须都要查，不能漏查一项。用药也都是在规定的药选，患者的住院治疗天数也有相应规定。”杨林给记者打个比喻说，就好像医生为患者治疗开的“套餐”，如果不够20%就要接受处罚。
注重预防，加强健康管理，为患者开具“双处方“
天长市在两家公立医院设置健康管理中心，提供体检服务、干预健康行为、指导基层开展慢病管理。在县级公立医院推行“双处方”制，同时向患者开具用药处方和个性化健康处方。
何为“双处方”呢？天长市卫生计生局副局长张磊告诉记者说，“双处方”，即医生为病人开具一张医疗处方，同时还开具一张健康处方。健康处方是针对病人年龄、诊断、病情等综合情况开具的一张个性化处方，处方中对如何监测病情、饮食指导、活动安排、避免诱因等情况做出详细具体说明。“以肝炎为例，该健康处方明确，‘要注意劳逸结合，少吃油腻食物，严禁饮酒，一旦出现疲乏、厌食或腹胀、肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。’等内容。同时，重点对多病种患者进行了认真研究，分门别类制定了多病种健康处方”。
“这个处方交给病人以后，等他回到村镇，与村医对接，通过医共体，纵向的三医联动，把处方交给基层医生，由基层医生进行后期治疗护理。”天长市中医院院长葛维朝说。
“双处方”工作先在常见慢性病住院病人中实施，之后又对门诊病人中30个常见疾病开展了健康处方指导。现在市人民医院将“双处方”病种由内科逐步扩大至外科、骨科、儿科等，目前“双处方”病种数已达276个。（摘自中国家庭报 文/本报记者 杨淑梦 制图/张博）
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