天长着力推动基层医改 机制转变带来三重"疗效"

健康 来源：中安在线-安徽日报 2016年09月08日 10:22 A-A+
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　　创新运行机制，强化绩效考核，让医院运转“活起来”

　　在天长市人民医院，每天查房4至5次，每月对50%的出院病人进行电话随访已成为内科护士长纪文云的工作“新常态”。作为在医院工作21年的老员工，纪文云2013年竞聘上岗后，感到工作压力大了，干劲也大了。 “新的聘用合同制、末位淘汰制和绩效考核制，让大家没有铁饭碗，全凭成绩说话，多劳多得，优绩优酬，机会均等。现在大家比的是谁服务质量高，谁下病房多，谁上夜班多。 ”

　　自2012年10月以来，天长市率先进行县级公立医院改革，建立起高效的政事分开机制，成立县级公立医院管理委员会，统一行使政府办医职能，医院作为执行机构，充分落实其独立法人地位和自主经营管理权，实行在医管会领导下的院长负责制，按照“能放全部放”的原则，将人事分配、内部机构设置、副职推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等6项权利全部下放到医院。

　　“有了自主权，就解决了‘事权怎么定、人才怎么聘’的问题，医院就能充分建立以服务绩效考核为基础的薪酬制度，让职工的收入与药品脱钩，与医疗服务数量和质量挂钩。”天长市人民医院院长许长松说，医院每月都对科室职工进行考核，加大奖励性绩效工资比重。

　　目前，天长市公立医院职工基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例达到4∶6，人员经费支出占业务支出的比例达35.5%。改革后，天长市一线医务人员收入高出平均水平的24%，医生间最高相差2.5倍；2015年，医务人员收入同比增长12%，比医改前增长65%。 “服务好不好不能凭医护人员自己说，还要结合社会第三方调查评价和病人的满意度调查，体现了公平公正。 ”许长松说。如今，在天长市人民医院，护士和患者的关系就像亲人或朋友之间的关系。

　　改革支付方式，财政合理补偿，让看病成本“降下来”

　　记者见到天长市大通镇双柳村村民梁明诗的时候，他刚刚在天长市人民医院做完化疗，这位一年有8个月时间在医院度过的汉子提起医改，充满感激：“之前在南京住院，一个射频消融手术就要2万多元，在天长只要7000元，还能报销90%左右，要不是这些好政策，我们农民哪能看得起大病！ ”

　　实施县级公立医院改革以来，天长市人民医院取消药品加成，实行零差率销售，降低大型设备检查价格，全院药品减少加成收入8634万元，全部让利于民。对于减少的药品收入，通过收取诊查费补偿75%和增加政府投入补偿25%。5年来，天长市财政对县级公立医院的投入逐年增加，由医改前每年500万元到今年2800万元。此外，该市通过大量采购节约的费用用来降低药品医保支付价，让利患者，今年5月1日再次下调药品医保支付价15%。

　　医疗费用下降还有另一个重要原因，那就是临床路径管理。 “比如一个阑尾炎手术，不同医生有不同的治疗方法和用药方式，造成治疗收费差距大。临床路径就规定好哪些检查项目必须做，多长时间检查完，手术用什么药，几天出院，治疗标准和质量一样，这样就有利于提高效率、控制成本、减轻患者负担。”许长松说，临床路径实现了由按项目收费到按病种收费的转变。 2014年，天长市人民医院被确定为全省首批临床路径管理示范医院。2015年住院病人次均费用增长率下降67.62%，同时，遏制了滥用药、过度检查。实施临床路径按病种付费的患者实际报销比例达到75%，满意度普遍提高，无一例医疗纠纷。“实施临床路径就如同给科室和医生规定了指标、封了顶，治疗不按标准，或者收费超过定量就要受到处罚，这样医生就会想法子给患者省钱，不敢随意开大处方了。 ”天长市人民医院内科副主任赵士禄说。

　　打造医共体，推行分级诊疗，让本地患者“留下来”

　　在天长市新街镇卫生院的医共体远程会诊平台，天长市中医院医生冯天明与卫生院院长胡立兵、李坡村卫生室医生郑家泉一起，将一份骨折影像图通过网络传送到市中医院影像中心，由专家会诊，并很快出具了会诊报告。 “中医院的‘老师’经常来我们卫生院，开展教学查房、疑难病例会诊、复杂手术指导和病历质量点评等。我们三人还签订了师徒协议，结成‘1+1+1’的师徒关系。”胡立兵说。

　　作为省级县域医共体试点，目前天长市以市人民医院、中医院和天康医院为牵头单位，分别与基层卫生院签订结对协议，组成3个医疗服务共同体，通过实行理事会模式，以技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等手段，实现医共体内各级医疗机构的有机联动、资源共享，达到县级公立医院资源往下沉、专家往下走、小病往下转、费用往下降的目的，促进了基层卫生院能力提升、服务升级。

　　此外，医共体还与原南京军区总院等省内外三甲医院建立长期稳定的合作关系。今年前4个月，3个医共体牵头单位开展专家帮扶397人次，指导基层查房221次，会诊手术9次，结对师徒118组，市直两所医院下转基层病人1479人。 在天长市中医院的帮助下，新街镇卫生院还建起了“中医堂”，开设牵引、针灸、推拿、拔罐等项目，去年一年就有5400多门诊人次。天长市还积极推进分级诊疗和逐级转诊，确定了县级公立医院122种和乡镇卫生院50种确保收治的分级诊疗病种，出台指导意见，合理引导患者就医流向，建立起医共体内双向转诊的绿色通道，鼓励县级医院将小病患者转往基层医疗机构，2015年县域内就诊率达91.1%。