不是所有的“痘”都叫“青春”

健康 北京青年报 2016年06月13日 09:18 A-A+
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　　随着天气的转热，皮肤的各种健康问题更加显现出来。而实际上，对于皮科大夫来说，门诊的病人从来没有因为季节的转换而变化过，尤其是脸上的“痘痘”。

　　周六，北京中医药大学东方医院皮科主任医师杨碧莲的诊室来了这样一名患者：女性，四十多岁，因为离婚，短短两天的时间，高高低低、大大小小的红色痘痘、丘疹、疱疹就布满了整个面部。这张脸看上去就好像被开水烫过似的，通红肿胀还透着油光。患者向杨主任哭诉说：“我都更年期了，怎么还长青春痘呢？这样面目全非的一张脸，让我今后还怎么见人啊？”杨主任详细询问了病史，并为患者做了皮肤检查后，告诉她：“你得的不是青春痘，而是与青春痘很相似的一种皮肤病——玫瑰痤疮，只要不延误病情，预后还是不错的。”果然，经过一个多月的治疗，这名患者脸部的皮疹几乎全部消退了，她千恩万谢后高高兴兴地回家了。

　　与青春无关的“痘痘”

　　一说到痤疮，很多人自然就会联想到青春痘，似乎这是青年人的专属，是一种青春的印记。其实，痤疮不仅仅包括青春痘，它还包括另一种类型——玫瑰痤疮。玫瑰痤疮，听起来很美很浪漫的名字，然而，它还有一个不堪的别名——酒糟鼻。

　　杨主任解释说，玫瑰痤疮是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病，有形似痤疮样的皮疹，故被称玫瑰痤疮，常见于中年人群，女性高发。玫瑰痤疮发病以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，对称性分布，其皮损不仅表现为痘痘，还可以表现为红斑、毛细血管扩张、有炎症的毛囊丘疹及脓疱等等。玫瑰痤疮病程缓慢，临床上通常分为三期：

　　红斑与毛细血管扩张期：患者鼻、两颊、眉间及颏部出现暂时性红斑，对称分布，在进食辛辣食物、温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后，鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，局部持久性发红，常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂溢出。

　　丘疹期：在红斑与毛细血管扩张基础上，患者面部反复出现痤疮样毛囊样丘疹、脓疱，损害较深较大时形成疖肿、囊肿、深在的炎症性结节。鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重。中年女性患者皮疹常在经前加重。

　　肥大期：又称鼻赘期，临床上较为少见，多发生于40岁以上男性，由于长期充血、反复感染，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。患者鼻部有增大结节，表面凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘。

　　除了皮肤受损外，玫瑰痤疮患者也常常出现眼睛受累，表现为眼睑炎、结膜炎，角膜炎、巩膜炎等，患者可以出现眼部干燥、异物感、流泪、畏光、视力模糊等症状，需要注意的是，眼部受累症状与酒糟鼻症状严重程度并无平行关系。

　　发病原因尚不明确

　　谈及玫瑰痤疮的发病原因，杨碧莲主任说，玫瑰痤疮是一种常见的慢性复发性皮肤病，常伴有血管功能障碍，目前该病的发病机制尚不明确，对病因的研究也是众说纷纭。传统中医认为玫瑰痤疮是因为痰湿阻滞、血热瘀结、胃肠实热、肝火热毒等原因，导致体内生发之气上蒸于面部而不得畅达，郁于皮肤，故而形成过盛的皮脂分泌物，阻塞毛窍所致。

　　西医则认为玫瑰痤疮可能是在皮脂溢出的基础上，在体内体外各种有害因子的作用下，患者局部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。研究表明，微生物的参与和玫瑰痤疮炎性反应关系密切，目前报道的与玫瑰痤疮发病相关的微生物有毛囊蠕形螨、幽门螺旋杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎支原体、痤疮丙酸杆菌等；嗜酒、吸烟、进食辛辣食物、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）等原因也可以诱发或加重此病；长期作用于皮肤的冷热因素，如高温、日晒、寒冷、风吹等也可对玫瑰痤疮产生严重的影响。

　　杨主任特别指出，精神因素对玫瑰痤疮的加重是一个重要的诱因，前文提到的患者就是因为离婚导致严重的精神创伤，从而诱发了玫瑰痤疮加重。此外，日晒也是诱发玫瑰痤疮加重的一个关键因素，患者出门建议戴棉布口罩防晒。

　　过度关注皮肤不是“爱”

　　爱美是女人的天性，留住青春是每个女人的梦想。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，女性开始频频进出美容院、整形医院，买各种昂贵化妆品，使用各种美容仪器，想要追求美、留住美，殊不知对皮肤的过度关注，不是爱，却是害。

　　近年来，玫瑰痤疮的发病率呈现逐年升高的趋势，并且出现了年轻化的特点，这与面部皮肤屏障功能受损有关系。杨碧莲主任指出，表皮最外层是角质层，很多人认为这是由无用的死亡细胞构成的，而事实上角质层以及细胞外成分彼此紧密结合，形成了特殊的砖-墙结构，为皮肤提供屏障功能，防止皮肤内水分和电解质丢失，让人可以在干燥的环境中生存。角质层还提供了一个抗微生物屏障，鼓励正常菌群繁殖的同时抑制致病微生物的生长。皮肤屏障功能的破坏不仅是疾病的临床表现之一，更是重要的始动因素。

　　杨主任告诫爱美的女性，美容护肤适可而止，过度去除角质，过度使用面膜，过度依赖美容仪器，很容易破坏皮肤的屏障功能，打破皮肤表面微生物之间的平衡，非但起不到美容护肤的作用，反而会引发或加重各种皮肤病，如特应性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮等。

　　正规治疗才是根本

　　玫瑰痤疮是一种慢性顽固性皮肤病，治疗不当会逐渐发展为典型酒糟鼻的改变,即大红鼻子，表现为鼻部增生、鼻赘、大鼻子、血管扩张等症状，严重影响患者的容貌。反复发作的玫瑰痤疮则可能由于血管功能障碍引发血管扩张，出现多年不愈的面部慢性皮炎损害，甚至毁容。因此，对于玫瑰痤疮患者而言，早期诊断，早期治疗则显得尤为重要。

　　杨碧莲主任指出，中西医结合治疗玫瑰痤疮通常可以取得良好的治疗效果。在西医治疗方面，抗生素起着至关重要的作用，四环素类、红霉素类药物较为常用，甲硝唑类的药物也可以作为备选。对于丘疹和脓疱，可以配合使用一些外用的杀虫消炎药物或抗炎软膏，如环丙沙星软膏、夫西地酸软膏、百多邦软膏或他克莫司等。在中医治疗方面，杨主任提出了凉血清心的组方思想，并根据患者的身体特质增减药物。杨主任特别强调，玫瑰痤疮易被误诊为寻常痤疮，有时候以皮炎表现为主的则误以为是脂溢性皮炎，过敏性皮炎。因此，过了青春期的人群如果仍然面部反复出现“痘痘”，出现皮肤“过敏”，一定要去正规医院的皮肤科进行诊治，切不可自己滥用药物，延误治疗。

　　玫瑰痤疮的治疗是一个复杂而漫长的过程，患者要做好打持久战的准备，并需要具有良好的依从性。首先患者要养成良好的生活习惯，远离寒凉辛辣食物，戒烟戒酒，起居有节，避免情绪过度激动。其次，要有良好的卫生习惯，做好个人清洁工作，保持手和面部皮肤干净，不要挤压丘疹和脓疱，防止感染。第三，皮损严重的患者需要停止使用所有的面部化妆品，如果皮肤干燥可以使用橄榄油调和氧化锌软膏做润肤剂使用。最后，患者要注意做好防晒工作，避免紫外线长时间直接照射皮肤，对于香菜、芹菜、无花果等光敏感食物在食用后要注意防晒。

　　文/高静