《健康有约》专访张瑾：关爱女性 从乳腺开始

健康 央视网 2016年04月12日 11:33 A-A+
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嘉宾简介：张瑾，天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任、主任医师、教授、博士生导师。从事乳腺肿瘤临床工作23年。在国内较早的开展了乳腺癌的保乳手术和前哨淋巴结活检。

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任 张瑾

乳腺癌的发病原因

张瑾：乳腺癌呢是女性最常见的一个恶性肿瘤，目前在中国已经成为这个女性恶性肿瘤的第一位，它的发病逐年上升。那么那就有一个特别明确的一个，很多方面的，方方面面的病因，来导致它逐年上升的趋势，病因有很多，它是一个和女性机体内环境密切相关的恶性肿瘤，那么病因有很多，那么最典型的，我们总结起来叫生活方式的西化。

生活方式的西化里面，包括饮食，生活方式，方方面面的原因，以车代步，那么体重的增加，热量没有消耗掉，这些方面都叫生活方式的西化的一部分。那么生活方式的西化是导致乳腺癌逐年发病率，我们在中国，是每年平均以标化发病率算，2.5%的增幅，这个癌，那么其他癌可能增幅还没有这个这么高。

乳腺癌和肥胖

张瑾：就是我刚才说的这个方式，生活方式西化里边的具体的一点，就是体重的增加，它并不是说和这个肥胖，本身这个，你是胖人还是瘦人，而是你的过多的热量，由于这个运动减少，生活习惯的改变，运动减少，过多的热量在体内蓄积，那么大家可能都知道，我们过剩的糖，过剩的蛋白质，就要转化成脂肪，那么脂代谢的异常，是造成乳腺癌比较直接的一个原因。

乳腺增生与乳腺癌

张瑾：我们生活中常说的，也就是说我们体检上，常常被描述的乳腺增生跟乳腺癌是没有关系的，所以这个恐慌呢，也是没有必要的，那么乳腺癌呢，应该讲，从第一个癌细胞开始，他就是一个恶性的细胞，然后逐渐长成乳腺癌，那么有极小的一个比例，就是有一个导管上皮的重度的不典型增生，它才有癌变的机会，其他情况下，都是跟这个生理范围内的增生是没有关系的。

乳腺癌早期症状

张瑾：乳腺癌它的症状就是无痛性的，乳房里面有一个肿块，那么当然如果是被患者自己查知了这样一个肿块，往往已经到了一定的大小。不会是我们从这个医学角度的早期病变，所以，在乳腺癌，这样一个疾病的发现，我们提倡的是早期发现，提倡的是筛查，用我们完整的筛查系统，来覆盖这个病，来使这个病得以早期发现。那么当然，这里边呢，也提示我们的妇女，如果不能，没有条件，基于方方面面的原因，没有条件能够做筛查的，不能完成每年的筛查的，那么也提倡自检。

乳腺癌的诊断

张瑾：乳腺这个器官的影像学的检查方式，是钼靶X线摄片，这是最重要的一个检查手段，那么它也是适用于筛查最标准的影像学检查手段，除此以外，还有乳腺的超声波检查，也就是说乳腺彩超，那么再有一个乳腺的核磁，那么影像学检查这个器官就这三种。

乳腺癌的治疗方法

张瑾：目前来讲，从我们国内乳腺癌，我们近五年，我们的这个早中晚期的这样一个分布，目前早期乳腺癌比例还不算太高，大概1/4，这样就是一期的病人，我们暂且把她定义为早期，是这样的。那么中期的病人占了很大一部分，那么也就是中期加早期放在一起，大概是3/4，75%的病人，那么还有25%是晚期的，一发现就是局部晚期的，伴有区域淋巴结转移的，或者甚至是其他脏器转移。这是乳腺癌目前的一个现状。因为乳腺这个器官呢，位于体表，那么它的相对容易比较被早期诊断出来，或者被筛查，筛查出来。

那么相对的治疗流程也是有完整的、规范化的一个治疗手段，有明确的诊断手段，那么对于乳腺癌来讲，它的治疗，第一个，还是以外科治疗为主，因为我刚才说了，早中期的病人比例很高，那么他们都是有可手术机会的，那么当然晚期，就要靠全身治疗为主了。这样的话，手术是他首选的治疗手段。那么除了手术以外，就是全身治疗，那么全身治疗在乳腺癌的治疗当中，包括化疗，内分泌治疗，还有靶向治疗，这些都是保证乳腺癌能够获得相对较长，无病生存的标准的治疗手段，也有标准的治疗时间，标准的方案，标准的规范是这样的。

那么对于如果我们能够获得相对比较早期的乳腺癌，那么目前来讲，比如说我们的手术还是可以把乳房保留下来，甚至腋窝的淋巴结可能也不用清扫，也就是说获得保乳，保腋窝这样的一个效果。那么，对于早期的一部分疾病，有可能能够避免化疗，那么可能靠内分泌治疗，甚至光靠手术治疗，就能够达到它的较长时间的无病生存，乃至总生存的一个目的。当然对于晚期乳腺癌，那么它仍然是威胁患者生命的一个疾病，那么需要全身治疗，那么全身治疗的基础上，如果能够得到非常好的疗效，可能才会有手术机会，也就是说不同的分期，他的这个生存的时间长短，预后的情况，以及他获得的治疗是完全不一样的。

切除乳房不等于治愈

张瑾：这个概念是老百姓非常关注的一个概念，因为在过去，我们的全身综合治疗手段不够完善，换句话说，我们对这个疾病的认识不够深入，对癌细胞生物学行为的认识，不像今天这么明确的时候，那么对于乳腺癌的处理，外科治疗，是他非常重要的一种治疗方式。那么在过去，比如说我们从乳腺癌的外科治疗，可以追溯到1894年，那个时候，人们对于这个疾病的认识，就是要把乳房切掉，把相应的胸肌，胸大肌，胸小肌都要切掉，通过这样一种方式，来使患者疾病得到治疗，延长生存。当然今天，我们的诊断，我们的诊断手段，我们的筛查手段，都比过去有明确的进步，我们对这个疾病的认识，也比过去深刻的多，我们很多早期的病人，得以被诊断。那么同时，又全身治疗的手段来得以保障，我们对这个病的概念，跟过去完全不一样了。那么我们目前认为，对于乳腺癌治疗，不可能靠手术刀来扫灭最后一个癌细胞，而是要靠全身治疗。所以手术方式，得以缩小，患者的生活质量，得以保证。

哪些患者适合保乳？

张瑾：目前来讲，在我们国内，截至到去年，我们在全国乳腺癌会议上，有一个数字，就是目前中国女性乳腺癌，目前一个保乳的现状，大概有25%吧，就是1/4的乳腺癌患者，乳房得以保留，那么另外75%，由于疾病分期的问题，可能还是要有切除乳房的这样一个手术，来完成他的外科治疗。因为疾病的原因，被切除乳房的这一部分，这个患者当中的可能，后续也还有一次在获得重建的一个机会，他虽然乳房没有保住，可能病灶在乳房内的范围比较大。那么相应乳房的体积不能满足保乳手术的要求。那么可以进行一个重建，那么也可以提高患者的生活质量。

如何看待预防性切除？

张瑾：这个明星效应是获得了大家对这一个疾病的更高关注，那么这一点，一定是对这个乳腺癌的防治，是能起到一个正向的作用。那么这里边，要跟大家解释的，就是乳腺癌，它有一部分，大概是20%属于家族性的，也就是说，这个家庭里边可能你的有血缘关系的母女，姊妹等等，甚至这个隔辈，这个女儿和这个姥姥，或者是姨，这个都算，那么它可能出现这样一个什么家族性出现的这么一个发病，为什么？因为乳腺癌其中有一部分它就是有遗传倾向的，有遗传倾向的，它不是散发的，不是所有的乳腺癌都是散发的，有可能是遗传的。

那么安吉丽娜朱莉，她正好就是家里有乳腺癌的这样一个遗传倾向，并且获得了一个这样遗传的易感基因。那么通过基因检测证实了，她本人以及和她家族发病的乳腺癌患者都携带了乳腺癌的易感基因。那么在这样一个有明确的基因诊断的情况下，所以安吉丽娜朱莉，她决定预防性的切除乳房，因为她都获得了这样的基因，就证明她患乳腺癌，将来患乳腺癌的机会是非常非常高，那么高到多少呢？高到散发人群的20倍。所以她做了一个预防性切除，当然她也做了一个乳房的重建，用重建来保障这个外形的完美和生活质量。那么她是有明确的基因诊断的一个标准，才做这样的手术，而不单纯是因为，我就家里有一个得的，我另外一个，我就一定要切乳房，不是这样。它还有一个就是基因诊断的这个过程。

预防乳腺癌需定期查体

张瑾：首先第一次建议，就是要在35岁到70岁的女性，一定要做定期体验，健康查体，那么在我们目前，健康查体，我们的预防意识逐步走入千家万户的时候，你做体验的时候，不要忘记检查乳房这个器官。因为在中国女性的高峰发病年龄是要早于欧美国家20年，那我们的发病高峰年龄是45到50岁，所以希望在做健康查体的时候，一定要注意这一个器官的健康查体，那么建议的是一年一次，那么标准的影像学检查办法是钼靶X线摄片，当然也希望结合专科医生的临床查体。