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《健康有约》专访胡海波:卵圆孔未闭需要治疗吗?

健康 央视网 2016年04月11日 17:42 A-A+ 二维码
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原标题:

  

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国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 介入放射科16病房 副主任医师胡海波

      主持人:胡主任,听说您最近有一个14岁的小患者来回访,就是他好像是当时是因为脑卒中进的医院,那我觉得很奇怪,14岁会得脑卒中吗?

  胡海波:我们知道一般来说,脑卒中都是四五十岁以上的老年人得的疾病,脑卒中都大部分都是因为老年性的动脉骤样硬化引起来的,14岁的孩子应该按道理来说,血管应该刚刚非常光滑的,不会产生这个骤样斑块,但是他怎么会得脑卒中呢?后来我们发现,他心脏里有一个先天的没长上的一个缝,就叫卵圆孔未闭,他的那个脑卒中栓子不是来自于常规的老年人那样的动脉系统的斑块。应该是来源于静脉系统一些不干净的小栓子,通过这个缝,走了一个近道,没有经过肺的血管网的阻拦,直接进到了动脉系统,堵塞了脑袋里面的血管,造成了这么小的孩子非常少见的这个脑卒中。实际上他的就是说病是在脑袋,但是他的病根是在他的心脏,是这么一回事。

  主持人:您刚才提到了一个卵圆孔,您说卵圆孔未闭导致的这个问题,那您给大家介绍一下,什么是卵圆孔呢?

  胡海波:是这样,我们在胎儿的时期,每个人的卵圆孔是没有闭合的,他是在胎儿时期是一个重要的循环的通道,但是在胎儿出生之后,由于自己肺循环的一个发育,慢慢的未闭的卵圆孔慢慢就要自己闭合,失去他的一个历史的功能。但是我们有大概25%到40%的正常人,他的卵圆孔由于各种原因没有完全的闭合,留一条缝,这个缝在大部分的情况下,他就像一个活瓣一样,因为左房的压力一般正常情况下比右房高。正常情况下这个伴,这个缝是关上的。但是在特殊的情况下,比如说咳嗽、深吸气的时候,右房的压力一过性的增高,他就把这个活瓣给推开了,就造成了卵圆孔未闭的一个开放。大部分卵圆孔未闭是不需要处理和治疗的,只有一少部分情况,就像刚才这个14岁这个孩子,他这个运气特别不好,刚好这个缝又开放了,又有静脉系统不干净的东西走近道从这个缝进到了动脉系统,进到脑袋里了,所以造成了一个脑栓塞的这种后果。

  主持人:您给大家讲讲,这个卵圆孔是在哪一个位置,我看您有这个模型,给大家指一下。

  胡海波:我们人的一个心脏大家可以看看,它是四间房,两房两室。 这个红的是主动脉,这个蓝的是静脉,这个蓝的是肺动脉。这是一个剖面图,大家看一看,大家从这面看,这边有两个心房,这是右房,这边是右心房,这边是左心房,左心房他是通过动脉会连着动脉,会进动脉系统,这个右心房是收集全身的静脉血的这个心房。这个右心房跟右心室相通,左心房跟这边的左心室相通,他们在心房之间和心室之间都是有隔的,大家可以看这中间也是一堵“墙”,这个所谓的隔就是我们俗话所称的一堵墙,心房之间也是有一堵墙。 卵圆孔未闭大概的位置就应该是在右心房和左心房之间中心这个卵圆窝,就是最薄的这个区域,叫卵圆窝这个位置,应该是处于这个区域的,就像一个活瓣一样,正常情况下他可能左房压力高,右房压力低,他是贴着的,但是一旦咳嗽或者是深吸气的时候这个缝就打开了,大家可以看他就打开了,他是这样一个形态。

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“卵圆孔未闭”介入封堵手术

  主持人:他其实是一个小缝,并不一定是一个圆形的孔。

  胡海波:对,对。你说的很对,我经常打的比方就是说,一条缝,就是门上的一条缝和一个孔,一个圆形的孔他还是两个概念,那个缝可能你正面看都认为它没有缝,但是你要透过这个缝看,他好像就有一个缝。它跟房间隔缺损的区别就是在于这种。

  主持人:那还有很多人想问,卵圆孔未闭他是不是先天性心脏病的一种?

  胡海波:这个按我们科学的说法呢,卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种,但是他是一种不需要处理的先天性心脏病,一般来说视做一个正常的状态,因为对身体的生长发育都没有影响。但是近几十年的发现,卵圆孔未闭跟一些临床没法解释的症状是有关系的。比如说像刚才那个14岁的孩子患脑栓塞的情况,其实那个临床上我们有一个称呼叫做矛盾性栓塞。什么叫矛盾性栓塞呢?就是说他的动脉系统没有栓子,但是他的静脉系统的栓子或者不干净的一些东西,栓塞到脑袋的血管。

  这个因为如果没有这种潜在的交通,这种是不可能的,是非常矛盾的一个情况,所以我们叫这种栓塞叫矛盾性栓塞,因为有了卵圆孔未闭,矛盾性栓塞就成为一种可能,所以正是因为矛盾性栓塞造成了有一少部分卵圆孔未闭的病人会出现一些症状。

  主持人:胡主任那我们除了刚才的患者之外,我们还有另外一个病例,也想请您来给大家一起来看一下。这个病人他是偏头疼,那么这个偏头疼也是跟咱们卵圆孔未闭相关吗?

  胡海波:对,这是原来一直找不到这种中青年女性偏头疼的原因,特别是有一些先兆性偏头疼,所谓先兆性偏头疼就是说他在头疼之前,他有一些不舒服的一些征兆。这些病人你做了任何头颅CT,头颅核磁,各种神经系统的检查都会是正常。

  但是他就是多年的偏头疼,没有办法治愈,吃各种药也效果都不太好,后来经研究发现,偏头疼很多的病人合并有卵圆孔未闭,我们处理了一部分卵圆孔未闭,早期可能是通过外科处理之后,这些偏头疼的病人的症状会得到缓解,甚至消失。我们目前的一个研究发现,因为静脉系统有一些神经递质通过这个未闭的卵圆孔直接就到了脑循环系统,跟某些神经的一些受体结合了之后产生偏头疼的症状。但是正常的没有卵圆孔未闭的人为什么不得呢?那可能是我们正常的情况下,肺血管,他有一个灭活和过滤的一个功能。

  但是卵圆孔未闭的这些病人呢,他就走了近道,没有经过过滤的这个程序,直接就过来了。但是目前研究还需要进一步深入。但是目前所有的证据都高度指向这个假说,而且主要是我们临床上的确有一些偏头痛的病例通过闭合卵圆孔获得了治愈和好转,这是一个临床非常充足的证据。

  主持人:那像偏头疼的病人他出现一些什么样的症状的时候,我们就可以高度怀疑是卵圆孔未闭呢?

  胡海波:比如说偏头疼的他是一个排它性的诊断,他没有其它的神经系统的异常,没有造成其它的原因造成偏头疼的因素,他又合并有卵圆孔未闭。像这样的情况下,我们就高度怀疑他的偏头疼跟卵圆孔未闭有莫大的关系。如果这个病人的年龄处于20岁到40岁之间,这个证据可能会更充足,这种可能性是卵圆孔未闭造成的会更大。

  主持人:那我们在临床上怎么来检测是不是卵圆孔未闭呢?

  胡海波:卵圆孔未闭的检测,有的人很长时间不知道自己得了卵圆孔未闭。因为卵圆孔未闭的检查在临床上他需要一些特殊的检查,比如说我们的经胸超声一定要结合一个叫发泡实验;经食道超声也是要结合一个发泡实验;还有一个经颅超声也是要结合一个发泡实验,特别这个发泡实验非常重要。发泡实验就是通过静脉的血管把一些对身体无害的小气泡打到人体里去,通过这个短时间内发现他从右房到左房了,或者是到颅内的脑血管系统了,就会发现可能会有卵圆孔未闭类似的这种短路的这种通道存在,就推测卵圆孔未闭的一个存在。当然他的金标准应该是从发泡实验阳性加上我们经食道超声的物理学看到的我们的那个缝的实验,这是一个金标准。

  主持人:那其实可能很多人也想知道说这个卵圆孔未闭具体应该怎么治疗呢?比如说他产生的偏头疼也好,脑卒中也好?

  胡海波:治疗来说,没有介入这种手段之前,都是要么是药物治疗,更极端的是为了这个小缝可能有的人还要挨一刀,去做个开胸手术,去把这个缝给补上。所谓的药物治疗,大部分比如说造成这个脑卒中的,他可能是因为脑梗塞造成,脑梗塞最大的因素是来自于血栓栓塞,所以我们是做一种抗凝和抗栓的治疗。比如说吃阿司匹林等药物去稀释血液,去防止血栓的进一步发生。但是从药物治疗也好,外科治疗也好,都有他自己的局限性,因为药物治疗他不能预防所有的百分之百的这种事件,脑栓塞、偏头疼事件的发生。目前来说呢,比较临床上比较流行和推崇的是这种通过微创的介入的方法去闭合这个未闭的卵圆孔,然后达到治愈的一个效果。

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手术实拍

  主持人:目前这种治疗的方式,取得的效果怎么样?

  胡海波:从国际上来讲呢,这个现在我们主流还是主张做这种介入的方法来闭合这个卵圆孔未闭,目前国际上大概一年能做一到两万例,我们国内也能做一到两千例了,现在。这种介入闭合的这种微创的方法呢,他那个对身体损伤小,而且恢复快,而且效果也比较明确。大概我们现在临床上有80%的病人能够获得缓解。刚好今天我们手术室还有一台手术,可以我们大家一起去看看。

  主持人:好。

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