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《健康有约》专访缪中荣:脑梗死如何支架取栓?

健康 央视网 2016年01月29日 14:48 A-A+ 二维码
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缪中荣

  我国脑梗死救治指南更新,将支架取栓以最高等级推荐用于脑梗死患者临床救治。我国每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中,小小斑块是罪魁祸首。支架取栓为何成为救治脑梗死患者的最高等级推荐?《健康有约》专访北京天坛医院介入神经病学科主任缪中荣

  常婷:缪主任,您好!我们知道大脑这么精细,他的这个血管又那么细,那很多人都说了,在大脑里头如何来做这种支架取栓呢?是不是得把脑袋打开做开颅手术呢?

  缪中荣:取栓技术实际上是一个介入治疗的方法,所谓的介入治疗是一种微创的治疗方法,可从某一点摸得着的血管穿刺,通过一根很细的导管走遍全身的血管,所以说这样我们一般选择的是股动脉,就是大腿内侧能够摸得着的这两条血管,我们切一个两毫米大小的一个小口,然后我们进去一根导管,建一个通道,把这个导管放到脑血管血栓的部位,我们在血栓的部位释放一种血栓支架,有头发丝这么粗。

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  这个支架是在这个导管里面装的,你现在看不见这个支架,你只看见的是一根导管,那么我把这个导管可以放在脑血管里面,很细的脑血管里面,通过股动脉放在脑血管里面去,推后面的输送线,这个支架就会张开,我慢慢推,你就看见有一个血栓支架能够出来。这个支架的直径是可以选择,根据血管的直径大小,我们选择大小不同的支架。那么这个支架一旦出来以后,就跟血栓粘到一起去了,经过五到十分钟,我们整个把它又拽出来,通过这个导管,整个拽出来,这就是支架取栓的整个过程。

  常婷:那可能很多人都要说了,这个支架取栓他毕竟是一个手术,那他的安全性怎么样呢?

  缪中荣:那么究竟这个安全性怎么样呢?我们要看这个大血管再通以后的出血率高不高,其实这几个大的临床研究证实,静脉溶栓跟支架取栓再加上静脉溶栓,这两组的手术预后的出血率跟死亡率是一样的,而且有两个研究证实支架取栓这一组还能明显降低死亡率跟出血率。也就是说,这个技术在增加了病人的治疗的有效性这种基础上,并没有增加给病人带来额外的风险,所以说这项技术应该是一个比较安全、且有效的。当然呢,这里面就包含着很多的问题,如果一个医生的技术如果不熟练,你来操作这个,有可能导致并发症的发生。所以说,就是我们这个取栓技术的风险高不高呢,第一个要看我们整个的这样一个医生的经验怎么样,第二个我们要看病人的血管的情况怎么样,因为有些人的血管呢你一动他可能就破了,所以说是个体化治疗。

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  常婷:缪主任,很多人都说现在脑卒中的这种治疗已经从1.0版本到了2.0版本了,升级了,是不是也是因为这本指南呢?

  缪中荣:20年前没有静脉溶栓,只有20%的人大血管堵了以后会恢复的比较好。那么有了静脉溶栓,所谓的静脉溶栓就是在静脉里面打一针这种溶栓的药物,病人可能达到30%的人可能能够恢复的很好。但是现在有了取栓技术以后,使这个血管的再通率,可以大大提高他的血管再通率,能够使60%到70%的人能愈后恢复的非常好。脑血管病治疗的2.0时代已经到来了。那么1.0时代就是静脉溶栓,那么2.0时代就到了动脉的取栓治疗了。

  指南的修订更多的是依据的是国际的大的临床研究,那么这些大的临床研究的结果呢,都证实取栓治疗这项技术是一个有效的安全的治疗的技术。

  常婷:支架取栓为什么会成为救治脑梗死患者的最高级别的这种推荐?另外我们也想知道他只针对脑梗的患者吗?

  缪中荣:第一个他循证医学的证据非常强,有几个大的临床研究来支持。第二点确实是非常有效。这样就做了一个IA级的推荐,这个IA级的推荐,就是对于某一个技术就是某一个领域的治疗就是最高级别的推荐。就是如果你符合就是动脉取栓的这些病人,医生一定要给病人做这样的治疗,这就是一个最高级别的推荐。如果你不做这方面治疗,那就跟指南是不相符合的,当然这个指南不是一个法律的文书,你必须要做。做不做取栓,还要根据病人给个体的这种差异,根据医生的经验,根据病人家属的意愿。因为一旦谈到手术,就不是百分之百的安全,它有可能有一定的风险。那么这样会跟家属征求说你做不做这个治疗,我们认为取栓治疗是适合你的,但是家属如果拒绝,那我们也不会去强行给病人做这样的一个治疗。

  你刚才提到的还有另外一个问题,就是这个是不是针对脑梗死的患者,确实是这样,就是这个材料的设计,包括这个技术主要是对缺血性脑血管病,而且是急性发作,因为脑血管病刚才我们开头也说了,他有出血性脑血管病和缺血性脑血管病,那么缺血性脑血管病大概占到所有脑血管病,脑卒中病人的70%。 所以说呢,而且这种技术主要是针对大血管堵塞。

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  常婷:大血管指的是什么?

  缪中荣:什么叫大血管呢?人脑血管有四条血管,前面两条是颈动脉,供应大脑半球的血流;后面两条是椎动脉,供应的是脑干跟小脑的血流。那么中国人大的颈动脉的直径平均也就是8毫米左右,后面的椎动脉平均直径是4个毫米,那么进到脑子里面所谓真正的流入脑子里面颅内血管大概是2.5到3毫米。所以大于2毫米以上的血管闭塞,我们才能做支架取栓。如果非常小的血管,小于1毫米,支架放进去要拉的话,会把血管拉破,是非常危险的操作。所以说我们一定要选择病人大血管闭塞的,我们才去做这样的手术。另外一个,一定要在有效的时间窗之内。

  常婷:时间窗指的又是什么呢?

  缪中荣:静脉溶栓的时间窗是多少呢?是4.5小时,就是说一个病人如果得了急性脑梗死,在4.5小时之内到了医院,如果他符合静脉溶栓的标准,那我们就要推荐他做静脉溶栓。但是如果超过4.5小时怎么办呢?那么病人6个小时甚至8个小时来了,现在就是这个取栓技术大大的延长了缺血性脑卒中大血管堵塞的这些病人的时间窗。

  常婷:还有我们也很想知道,像支架取栓的手术术后复发的情况又是怎么样的?

  缪中荣:一定要做好这个病人的二级预防,那么所谓的二级预防呢,就是我们的危险因素的控制。包括糖尿病,基础病变,高血压、高血脂的这种控制,那么包括房颤的这种治疗,包括对存在的这种血管狭窄的这种治疗,那么都是有效的能够预防他的这种再次发生这种可能性。

  常婷:目前在我们中国有哪些医院有这样的资质来完成这样的手术呢?

  缪中荣:总体来说,我们目前面临两个很严峻的问题:第一个,我们对老百姓的科普非常重要,要让老百姓知道有这样一个取栓技术能够救命。第二个我们要对我们行业内的医生加强培训,这也是我们将来今年中国卒中协会所要做的一个非常重要的工作,就是对我们行业内从事这种取栓技术的医生或者你想要做这种取栓治疗的医生要进行严格的培训来提高他们的技术,才能够降低手术的风险,才能够达到这种技术来治疗病人的目的。否则这项非常好的技术,如果开展的不好,最后在很多地方,你做很多的手术,并发症很高,那老百姓可能就不接受这样的手术。所以说我们在我们脑卒中治疗2.0时代到来的开始,我们就必须要抓好我们的培训工作,然后让我们这个这项技术能够良性的有序的开展。

  常婷:我们有很多的网友来提问,其中有一个网友说现在天气非常的冷,脑卒中也是高发,那么在这个之前会有什么样的征兆让我们去预防和发现呢?

  缪中荣:我们最简单的就是我们国际上目前现在统一的一个标准就是FAST,F就是face的第一个大写字母,如果你出现口眼歪斜,比如说一下子两边的脸不对称了,嘴歪了或者是流口水,或者眼睛也是一个眼睛大,一个眼睛小,或者眼睛看东西不是同一个方向,包括我们笑的时候嘴歪,A就是arm就是胳膊、手,我们在活动的时候,比方说手一下子没有力量了。很多老人在家里面做饭我突然我拿这个勺子或者拿筷子的这个手一下子就软了,有时候端着碗吃饭的时候,有些人在喝酒的时候,一下子就手无力或者麻木了,这都是包括眼睛看东西重影啊,包括看东西眼花,或者是耳鸣,或者是伴有肢体的麻木,这些都是就是说是有可能是脑卒中的一个发作的预警的信号。如果出现这些问题的话,一定要立刻想到拨打救护电话,去医院看病。其实这些人30%到40%的人在大的卒中发作之前,都有这些小的发作。那么只有我们发现这种小发作的情况下,我们重视了,到医院及时的解决了,就有可能避免这种脑卒中大发作的发生。

  常婷:马上就要过年了,我想可能有很多的网友朋友都会大吃大喝,再加上天气又比较的寒冷,您有什么样的指导意见来让大家预防在新年期间的这种心脑血管的疾病呢?

  缪中荣:第一点,就是说我们还是要注意休息,第二点就是不要过分的激动,第三点注意合理的饮食,第四点一定要注意就是远离这种烟,就是过度的这种烟酒。还有就是我们过年的时候,大家可能待在家里面不爱出门,实际上还是要保持这种适当的活动,因为这种不运动也是一个脑卒中发生的一个比较,一个原因之一,所以还是要增加适当的户外的活动。

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